播散性帶狀皰疹1例

戴前梅

(安徽省第二人民醫院皮膚科，安徽合肥 230001)

播散性帶狀皰疹也稱為泛發性帶狀皰疹，表現為在局部發疹后數日內，全身發生類似水痘樣皮疹，常伴有高熱，可并發肺、腦損害，病情嚴重，可致死亡［1］。臨床較為少見，現將我科收治的1例播散性帶狀皰疹病例，報道如下。

1 病歷摘要

1.1 病史 患者，男，77歲，農民。主訴因左側頭面部皮疹伴疼痛5 d，加重2 d就診。5 d前無明顯誘因下，左側頭面部出現片狀紅斑，紅斑基礎上分布許多綠豆大小不等的水庖，且有明顯的頭痛，去當地醫院就診，診斷結果不詳，給予羅紅霉素口服(劑量不詳)，季德勝蛇藥片外敷治療，皮疹及臨床癥狀未見改善。2 d前自覺頭痛加重，雙眼瞼腫脹明顯，不能自行睜開，且全身出現許多紅色皮疹，來我科就診。患者平素身體狀況一般，有高血壓、痛風病史10余年，否認其他疾病史。

1.2 體格檢查 一般情況可，精神欠佳，扶入病房，系統檢查無異常。專科檢查:額部、左側面頰部片狀水腫性紅斑，表面覆有黑褐色痂皮，部分痂皮邊緣游離，額部中央近發際處糜爛、滲出，雙眼瞼腫脹明顯，眼裂縮小，不可視眼球，軀干、四肢泛發綠豆大小不等的丘皰疹、小水庖，周圍繞以紅暈(見圖1)。

1.3 實驗室檢查 血常規:白細胞計數7.17×109·L－1，血紅蛋白117 g·L－1，大小便常規、腫瘤7項、肝功能、血糖、血脂均正常，尿素氮 17.1 mmol·L－1，尿酸 644 μmol·L－1，肌酐189 μmol·L－1，HIV 陰性，胸片正常，肝膽胰脾 B 超未見異常，心電圖:竇性心律，左室高電壓。

1.4 診斷 播散性帶狀皰疹。

1.5 治療 入院后完善相關檢查，給予更昔洛韋0.25 Bid靜脈滴注，左氧氟沙星靜脈用藥抗感染，丹參酮IIA注射液活血、抗炎，強的松10 mg Bid×5 d，后漸減量，甲鈷胺片、維生素B1片及雙氯芬酸鈉緩釋片口服，營養神經、消炎鎮痛等，對不同類型皮疹給予相應的局部處理。考慮患者原發頭面部皮疹重及腎功能指標異常，請眼科及腎內科會診，給予相應的治療。住院治療8 d，頭面部皰疹完全干燥，部分痂皮脫落，顯露正常皮膚，軀干部皰疹全部干涸結痂(見圖2)，頭痛緩解，全身未見新發皮疹，患者要求出院。出院后3周，門診隨訪痊愈。

2 討論

帶狀皰疹與水痘為同一種水痘—帶狀皰疹病毒所引起，在無或免疫力低下的人群初次感染此病毒后，臨床上表現為水痘或呈隱匿性感染，此后病毒潛伏于脊髓后根神經節的神經元中，在各種誘發刺激的作用下，潛伏的病毒被激活，生長繁殖，在臨床上表現為普通的帶狀皰疹。播散性帶狀皰疹是在局部帶狀皰疹基礎上，全身泛發水痘樣皮疹，兩者同時發生于成人者臨床極少見，兩病同患的發病機制目前尚不清楚，可能與患者的抵抗力有關［2］。該患者無惡性腫瘤證據，發病前亦未曾接受大劑量糖皮質激素治療，此次發病是否與其年老及其慢性疾病導致其免疫功能低下有關，值得思考。因考慮該患者經常規治療臨床效果明顯，故未使用免疫調節劑。

糖皮質激素在帶狀皰疹治療中一直存在爭議，有學者認為糖皮質激素可削弱機體的免疫功能，其應用可能會加重病毒的擴散，尤其對于嚴重的播散性帶狀皰疹更不建議使用。考慮該患者入院時血壓平穩，無糖尿病病史，未發現腫瘤指標異常，患者頭痛較劇、面部及雙眼瞼腫脹明顯，為避免減輕急性帶狀皰疹的嚴重程度及減少其后遺神經痛發生［3］，在足量抗病毒、抗感染的基礎上聯合小劑量糖皮質激素的使用，并未發現患者病情加重，說明糖皮質激素在播散性帶狀皰疹治療中并非絕對禁忌。此觀點趙俊等［4］也曾報道。

圖1 帶狀皰疹治療前

圖2 帶狀皰疹治療后

［1］ 趙 辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2009:394.

［2］ 李紅賓，丁 菲，劉麗東，等.伴發血小板減少的成人播散型帶狀皰疹1 例［J］.皮膚病與性病，2011，33(4):242.

［3］ 周立奉，路 榮，茆建國，等.播散性帶狀皰疹1例［J］.實用醫學雜志，2011，27(22):4155.

［4］ 趙 俊，南麗萍.泛發性播散性帶狀皰疹26例報告［J］.山西臨床醫藥，2011，10(1):43.