以家庭為中心的護(hù)理對喘息性支氣管炎患兒療效的影響

陳 潤

(廣西百色市婦幼保健院兒科，廣西百色 533000)

喘息性支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎，是一種過敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的疾病［1］。多發(fā)生在3歲以內(nèi)的嬰幼兒，常有溫疹及其他過敏史，尤以肥胖者多發(fā)。病程較長有反復(fù)發(fā)作史。喘息性支氣管炎的治療與護(hù)理一直以來都是臨床關(guān)注的焦點。“以家庭為中心的護(hù)理”是以一種創(chuàng)新的方法來制定計劃、實施護(hù)理和護(hù)理評估，是以醫(yī)護(hù)人員和患者及其家庭的互利伙伴關(guān)系為基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健，已被美國、加拿大及歐美國家的一些醫(yī)療組織作為兒科護(hù)理的最佳模式，各項研究已取得長足進(jìn)展。在我國，以家庭為中心的護(hù)理亦逐漸引起了兒科、產(chǎn)科等護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。我院2012年9月至2013年6月對50例支氣管肺炎的患兒采用以家庭為中心的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2013年6月在我院住院治療的100例喘息性支氣管炎的患兒為研究對象。所有患兒均行常規(guī)檢查及疾病相關(guān)檢查，所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病，等。其中男53例，女47例。年齡5個月～5歲，平均年齡(1.8±0.8)歲。臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽、咳痰、喘息為主。患兒家長高中以上文化水平者68例，初中以下水平者5例，其余27例在初、高中之間。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例，2組患兒在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、治療方法、患兒家長文化程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括避免誘發(fā)因素、嚴(yán)密觀察病情、絕對臥床休息，體位護(hù)理，用藥護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的護(hù)理［3］，貫穿患兒住院始末，具體措施如下。(1)疾病知識宣教:給患兒及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病知識的宣教，告知患者及家屬該疾病臨床常見的癥狀，及針對該臨床癥狀應(yīng)當(dāng)采取的措施，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)病情變化。根據(jù)患兒身體情況制訂護(hù)理計劃進(jìn)行健康指導(dǎo)，建立個人檔案。宣教方式有口頭知識講解、發(fā)放疾病知識手冊、觀看幻燈片等形式。(2)飲食指導(dǎo):喘息性支氣管炎患兒的發(fā)病，往往是由于氣道的高反應(yīng)性，指導(dǎo)患兒家長對食物的選擇盡可能選擇高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡飲食，合理搭配，少食多餐，禁食雪糕等冷飲及已知可引起哮喘發(fā)作的食物。(3)用藥指導(dǎo):向患兒家屬詳細(xì)介紹常用藥物的名稱、作用、服用的劑量、方法和時間以及可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)，與患兒家長一起按醫(yī)囑督促患兒用藥。霧化吸入時采用面罩或嬰幼兒霧化器，以便家長根據(jù)患兒不同的體位，改變霧化器姿勢，最大可能緩解患兒病情，患兒嚴(yán)重?zé)┰陼r，不宜霧化吸人。(4)生活護(hù)理:告知家長除控制感染和止喘外，指導(dǎo)患兒多休息，多喝水，保持室內(nèi)空氣新鮮。當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽、咯痰時，應(yīng)避免立即止咳，鼓勵咳嗽咯痰，把呼吸道炎癥時產(chǎn)生的分泌物排出體外，以使呼吸通暢。可進(jìn)行霧化吸入，濕潤氣道利于排痰，同時也可口服化痰藥物，通過化痰達(dá)到止咳的目的。(5)環(huán)境護(hù)理:建立有家庭氛圍的病房，布局合理，色彩柔和，使患兒和家長都獲得舒適感。保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋稍诓》恐蟹胖眯合矚g的，無致敏材料的玩具，保證患兒有充足的睡眠。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療1周后，由我科專業(yè)護(hù)理工作人員依據(jù)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］對護(hù)理效果進(jìn)行評價。(1)顯效:治療1周，咳、痰、喘及肺部干濕羅音基本消失，血氣分析指標(biāo)及X線檢查接近正常，精神佳，飲食、大小便正常。(2)好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn)，咳、痰、喘及肺部干濕羅音明顯減輕，血氣分析指標(biāo)及X線檢查明顯改善，精神、食欲基本恢復(fù)。(3)無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或者病情較前加重。

1.3.2 肺功能測定 治療前后由同一組醫(yī)生在相同機器上測定同一系列的肺功能指標(biāo)，包括用力呼氣流量(PFER)，25%、50%、75%肺活量最大呼氣流量(FRF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的68.0%(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒肺功能測定 觀察組治療后的PEFR，25%、50%、75%肺活量最大呼氣流量(FRF)均較對照組改善顯著(P ＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒住院時間比較 結(jié)果顯示，觀察組住院時間顯著短于對照組的住院時間(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患兒肺功能結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患兒肺功能結(jié)果比較(±s)

注:兩組肺功能干預(yù)前比較，P均＞0.05;干預(yù)后比較，▲P均＜0.05。

PEFR 25%FRF 50%FRF 75%FRF觀察組 50 干預(yù)前 3.21±0.25 3.19±0.33 2.08±0.21 1.19±0.22干預(yù)后組別 例數(shù)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.42 ±0.23 2.33 ±0.31 1.61 ±0.32 0.87 ±0.32對照組 50 干預(yù)前 3.26±0.18 3.25±0.22 2.12±0.17 1.15±0.34干預(yù)后 3.24 ±0.28 3.21 ±0.35 2.21 ±0.23 1.22 ±0.26 t值 16.001▲ 13.308▲ 4.105▲ 6.002▲P值

表3 兩組患兒住院時間比較(±s)

表3 兩組患兒住院時間比較(±s)

/d觀察組組別 例數(shù) 住院時間50 4.4 ±1.3對照組50 6.4 ±2.4

3 討論

喘息性支氣管炎是一種由多種細(xì)胞核細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥，往往出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶及咳嗽等癥狀，對患兒的健康、情感、生理及心理都產(chǎn)生很大影響［5］。由于患兒氣道組織功能薄弱，對氣道產(chǎn)生的痰液排除困難，同時防御功能低下，容易感染外界病菌的侵入，導(dǎo)致患兒呼吸困難，引起憋喘，導(dǎo)致患兒低氧血癥的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)一系列呼吸道癥狀，甚至導(dǎo)致患兒低氧昏迷，給患兒帶來極大痛苦，同時對家長也是一種考驗，整日提心吊膽，遇到病情發(fā)作時更是手足無措、驚恐不安［6］。

由于患兒及家長對喘息性支氣管炎的發(fā)病機制了解不多，對其治療原則及有效方法更是了解甚少，加之疾病發(fā)展迅速，多數(shù)患者會選擇去醫(yī)院就診，從而導(dǎo)致患兒在家中病情得不到有效控制［7］。研究顯示，家庭中健康教育能有效幫助患兒及家長對喘息性支氣管炎有一個正確、全面的認(rèn)識。掌握喘息性支氣管炎患兒監(jiān)測知識和家庭管理，積極主動參與到治療當(dāng)中，可明顯提升患兒對疾病的敏感程度，改善患兒的生活質(zhì)量，同時對家長也有很大幫助，改善喘息性支氣管炎患兒的不良習(xí)慣，降低發(fā)病率和死亡率［8］。

以家庭為中心的護(hù)理是指包括患者在內(nèi)的所有家庭主要成員參加的有關(guān)健康知識的教育，是以患者為中心護(hù)理工作的延伸，其目的是為患者提供全面健康維護(hù)的服務(wù)，指導(dǎo)患兒家長如何照顧患兒，從飲食、起居再到疾病的預(yù)防，學(xué)會基本的護(hù)理，在患兒發(fā)病時能夠鎮(zhèn)定自若，可以隨時采取有效措施，不至于慌亂，延誤時機。本研究結(jié)果顯示，采用以家庭為中心護(hù)理的患兒在臨床療效、肺功能改善及住院時間方面均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，說明了以家庭為中心的護(hù)理對喘息性支氣管炎患兒的效果是顯著的，不僅僅能夠提高患兒的生活質(zhì)量，同時也明顯減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

國內(nèi)有學(xué)者對兒科以家庭為中心的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示:患兒家屬對以家庭為中心的護(hù)理都持支持態(tài)度，對其必要性及重要性都十分認(rèn)可，但部分護(hù)理人員對其重要性的認(rèn)識較淺，尚有待加強［9－10］。因此，兒科護(hù)理人員有必要轉(zhuǎn)變觀念，取得家長的合作和支持，實施以家庭為中心的護(hù)理.促進(jìn)患兒的康復(fù)。本研究中通過成立專門的健康教育小組，特別重視患兒、父母的心理疏導(dǎo)，在實施以家庭為中心的護(hù)理時應(yīng)兼顧各方面因素，讓家長和孩子獲得更有利于從疾病中康復(fù)的生活方式，提高治療的依從性。開展以家庭為中心的護(hù)理，不僅能夠提高護(hù)理和健康教育的效果，同時使患兒、家長及護(hù)理人員在有限時間建立起密切的家庭成員關(guān)系，增加了患兒和家長戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理有助于家長和患兒的選擇有利于從疾病中康復(fù)的生活方式，提高治療的依從性，同時也提高了喘息性支氣管炎的療效，改善了呼吸功能，縮短了住院時間，減輕了患兒的痛苦和家屬的壓力。

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