序貫化康復訓練對腦卒中肢體偏癱患者干預的臨床觀察

邱雁飛

(廣西貴港市人民醫院神經內科，廣西貴港 537100)

腦卒中是指腦血管突然供血中斷或腦血管破裂引起腦部血液循環障礙，繼而引起腦細胞、腦組織缺血缺氧壞死最終引起一系列癥狀和體征的臨床多發病，起病突然，病情危重。較大部分腦卒中患者有不同程度的后遺癥，致殘率高，恢復較慢，不僅明顯影響患者正常工作和生活，而且給患者帶來較大的心理壓力，多數患者存在焦慮甚至絕望等不良心理。因此，如何提高腦卒中患者的生活自理能力，提高其生活質量，減輕其心理情緒反應，是腦卒中患者康復的主要目標。研究表明，對于腦卒中患者在規范治療的前提下，配合康復訓練可明顯減輕肢體偏癱所引起的殘疾程度，可一定程度上恢復患者自理生活能力［2］。我科自2011年5月至2013年7月期間對65例腦卒中患者采用常規治療加序貫化康復訓練取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科自2011年5月至2013年7月期間收治的腦卒中患者共130例，其中男性90例，女性40例;年齡46～76歲，平均年齡(60.9±10.8)歲;均為首發，且病程在2周以下;所有患者入院后均顱 CT或 MRI檢查確診，符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準［3］;其中98例為腦梗死 ，32例為腦出血 ;89例位于左側，41例位于右側;格拉斯哥昏迷評分＞8分。排除合并蛛網膜下腔出血、腦疝形成、嚴重心肺功能不全、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤等疾病及不能理解醫護人員治療口令的患者。將130例患者按入院順序隨機分為兩組各65例，對照組患者采用腦卒中常規治療，觀察組患者在對照組基礎上配合序貫化康復訓練，兩組患者資料無顯著差異，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 對照組患者采用腦卒中神經內科常規治療:包括降低顱內壓、控制血壓、營養神經及抗凝溶栓治療，并配合自我功能鍛煉;觀察組患者在對照組基礎上采用序貫化康復訓練。主要內容包括:早期康復訓練:在發病2周內，患者病情穩定者進行早期康復訓練。播放患者喜愛的舒緩類音樂，每天2 h;協助或指導患者進行體位轉換，每天2次;對四肢進行被動活動或主動運動，每天2次，每次15～30 min活動度由小至大，循序漸進，活動度以患者不感覺到疼痛為宜。以上述方法訓練一周［4］。第2周開始增加患者肢體主動活動或被動活動，并訓練平衡運動，患側及健側翻身練習。按照日常生活活動量表(ADL)指導患者進行生活能力訓練。取豐隆、手三里、合谷等陽經穴為主，以太沖及太溪等陰經穴為輔，采用針灸治療，淺刺不留針，每天1次，每次30 min［5］。每日固定時間與患者進行溝通，時間超過30 min。鼓勵患者家屬每日看望或陪護患者。中期康復訓練:患者病情穩定后1個月時即可進行為期4周的中期康復訓練。在背景音樂下，指導患者進行關節及四肢主動運動或被動運動。主要包括在床上進行平衡運動訓練，橋式練習及關節背伸的牽引練習等［6］。每日逐漸升高床頭進行坐位訓練直至床頭搖高90°，患者坐位時間超過30 min。然后開始進行床邊起坐練習、坐位平衡、坐站訓練、站立平衡及步行訓練，每天3次，每次30 min左右。肌肉痙攣期強調痙攣肌的放松練習，肌肉弛緩期強調正確姿勢進行主動和被動練習。以陰經輸穴為主，輔以陽經輸穴，采用瀉法，深刺久留針。同早期康復訓練一樣，護士及患者家屬應多陪同患者，多與患者交流，每天不得低于2次。

表1 兩組患者基線資料比較

1.3 療效評定 采用NIHSS(美國國立衛生研究院卒中量表)BI指數(ADL評分)對兩組患者治療前后軀體功能情況進行評定［7］，采用SAS(焦慮自評量表)及SDS(抑郁自評量表)對兩組患者治療前后心理狀況進行評定，并對兩組患者治療前后四項評分進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析處理，數據以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者軀體功能恢復比較 兩組患者治療前NIHSS評分及BI指數無顯著差異，治療后各組NIHSS評分明顯降低，BI指數明顯升高，與相應組治療前差異顯著，且觀察組NIHSS評分降低及BI指數升高更為顯著，兩組差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者軀體功能恢復比較(±s)

表2 兩組患者軀體功能恢復比較(±s)

NIHSS BI組別 評分 指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=65)14.72 ±3.12 4.56 ±2.10 42.30 ±12.32 67.34 ±14.56對照組(n=65)14.67 ±3.45 6.79 ±1.67 43.09 ±10.98 52.09 ±7.89 t 0.12 9.32 0.58 11.58 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者心理康復比較 兩組患者治療前SAS及SDS評分無顯著差異，治療后各組SAS及SDS均較相應組治療前明顯降低，但觀察組降低更為顯著，差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者心理康復比較(x± s，分)

3 結果

腦卒中在臨床上較為常見，也是人類病死率和致殘率最高的三大疾病之一。近年來隨著臨床上診治水平的不斷提高，腦卒中病死率明顯降低，但仍有約70%左右的患者存在不同程度的后遺癥，嚴重影響了患者的生活質量［1］。提高腦卒中患者的生活自理能力，提高其生活質量，減輕其心理情緒反應，是腦卒中患者康復的主要目標。康復訓練能改善偏癱患者肢體運動功能，提高患者自理生活能力，已被國內外大量研究所證實。

對腦卒中患者發病早期采用早期康復訓練，可調動患者殘余的腦細胞發揮代償作用，促進損傷腦組織或細胞發生重構或再生，從而減輕腦組織細胞進一步損傷，保護神經細胞［8］。而且早期進行肢體活動，可促進患者相應皮層腦血流量的增加，促進血管新生，改善梗死灶周圍血液供應，促進神經功能恢復［9］。而有肢體或關節主動或被動運動的同時，可明顯減少肌肉萎縮，防止萎縮畸形的發生，這是藥物治療無法替代的。晚期康復訓練是在患者肌力及疾病恢復的情況直主要以關節和肢體主動運動為主的一種訓練，可使患者肢體功能得到進一步的恢復。

腦卒中康復治療的目的在于減輕或矯正各類功能障礙，提高生活自理能力。文獻報道表明，腦卒中患者經過正規系統康復治療后，約有60%的患者可達到生活自理，20%的患者簡單活動能自理，復雜活動中需要幫助，15%的患者需要較多的幫助，5%的患者完全不能自理。康復訓練宜在發病后第2d病情穩定后就可做被動運動，腦卒中急性期采取康復治療的目的在于預防廢用綜合征，為后期的治療創造良好的條件［10］。

腦卒中患者的康復訓練需堅持較長時間且內容枯燥乏味，多數患者僅易接受短期康復訓練。因此，護士應與患者多溝通，在減輕其心理焦慮的同時，可以勸導患者堅持做好康復訓練。國外研究表明，音樂利于腦卒中患者的康復。因此，在本組觀察組患者康復訓練中我們配合舒緩的音樂，可以使患者保持心情舒暢，減輕或消除肌肉痙攣。

本研究中對觀察組患者發病早期及中期分別配合不同強度及不同內容的康復訓練，觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，BI指數明顯高于對照組，與文獻報道相符。觀察組SDS及SAS評分均明顯低于對照組，主要是由于觀察組患者在通過采用序貫化康復訓練后，肢體功能恢復優于對照組，由此，心理情緒反應不如對照組患者明顯。

綜上所述，序貫化康復訓練應用于腦卒中肢體偏癱患者的康復治療中，可明顯減輕患者肢體功能障礙，提高患者生活自理能力，減輕患者焦慮心理，對患者的生活質量的提高具有重大意義。

［1］ 孫愛華，羅 平，張曉林，等.貫序化康復訓練對腦卒中肢體偏癱患者干預的臨床觀察［J］.山東醫藥，2011，51(45):79 －80.

［2］ 尹 莉.Orem自理理論在老年缺血性腦卒中肢體偏癱病人康復訓練中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2012，9(15):32 －33.

［3］ 楊慎峭，金榮疆，朱天民，等.康復訓練結合電針對腦卒中肢體痙攣大鼠γ-氨基丁酸能中間神經元表達的影響［J］.中國康復醫學雜志，2013，28(3):198 －203.

［4］ 時新玉.腦出血肢體偏癱患者早期應用高壓氧治療的臨床研究及護理［J］.護士進修雜志，2007，22(12):1105 －1106.

［5］ 羅鳳萍，許夢雅，劉合玉，等.針刺配合綜合康復訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32(22):4984－4985.

［6］ 袁夢郎，楊 拯，咼金海，等.針刺結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效的Meta分析［J］.中國康復醫學雜志，2011，26(5):467 －470.

［7］ 韓 梅.早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響［J］.齊魯護理雜志:中旬刊，2012，18(14):96 －97.

［8］ 張 奇，劉春雨.生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者日常活動能力的影響［J］.海南醫學，2012，23(24):76 －78.

［9］ 秦愛玲，呂曉玲.自我效能訓練對中青年卒中患者依從性的影響［J］.國際護理學雜志，2011，30(5):706 －708.

［10］ 劉詩丹，陳啟波，李榮祝，等.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察［J］.中國康復醫學雜志，2013，28(6):569－573.