整體護理在高齡反流性食管炎患者的應用及對治療依從性的影響

程玉娥

(湖北省黃石市中醫醫院體檢中心，湖北黃石 435000)

反流性食管炎(Reflux esophagitis，RE)是指胃、十二指腸內容物反流入食管，刺激或損傷食管黏膜所致的炎癥反應［1］。RE以反酸、燒心、吞咽困難、胸痛為典型表現，嚴重的會導致食管出血、潰瘍。老年人是RE的高發人群，老年患者因胸痛、燒心、反酸等而食欲不振，加之年事較高，對疾病有焦慮、恐懼心理，治療依從性較低，容易導致疾病遷延［2］。整體護理強調以人為本，從心理、生理、生活等提供優質護理服務，提高患者治療依從性。本院對42例高齡RE患者實施整體護理，護理效果顯著，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例均為自2011年10月—2012年10月到本院消化科住院治療的高齡RE患者，均符合《實用消化病學》中相關診斷標準［3］:有反酸、吞咽困難、燒心、胸痛表現，經電子胃鏡檢查為RE，病程≥3個月。82例患者均能獨立填寫調查表。將82例按隨機數字表法分為兩組，A組40例，男28 例，女12 例;年齡66～87歲，平均(71.5±5.6)歲;病程4～38個月，平均(12.2±4.2)月。B組 42例，男27例，女15例;年齡65～88歲，平均(73.1±5.8)歲;病程4～42月，平均(13.2±4.8)月。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予400 mg西咪替丁，20 mg奧美拉唑，1.0 g硫糖鋁，5～10 mg潘立酮治療，每天2次，持續治療6個月。在治療過程中A組實施常規護理，B組實施整體護理。

1.3 療效評定標準［4］(1)顯效:反胃、反流、燒心、胸痛等臨床癥狀完全消失，食管黏膜恢復正常;(2)有效:上述癥狀明顯緩解，食管黏膜有輕度充血和水腫;(3)無效:上述癥狀無緩解，食管黏膜糜爛、紅腫加重。1.4 依從性評價標準 在患者第18周復診時，將設計好的“RE治療依從性調查表”交予患者，并逐條念出，由護理人員負責填寫。調查表內容包括堅持服藥、按時復診、健康飲食、戒煙戒酒、生活規律等情況，如均回答“是”為完全依從，如有一項或一項以上回答“否”，則為不完全依從。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包對數據行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 經積極治療及護理后，兩組反酸、燒心、胸痛等均有不同程度緩解，但B組治療總有效率高于A組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 治療依從性 兩組患者均完成調查表的填寫，兩組均在戒煙、戒酒上的依從性不高，A組完全依從17例，B組為28例，B組完全依從率高于A組(P＜0.05)，見表2。

3 整體護理方法

3.1 常規護理 (1)健康宣教:將疾病宣傳單、畫冊發送給患者，詳細講解疾病的發病機制、臨床表現、治療及護理方法、注意事項等，消除患者的緊張感。(2)藥物治療護理:指導并督促患者按時、按量服藥，每次服藥護理人員均應陪伴在患者床旁。增加病房巡視頻率，觀察藥物不良反應。(3)起居護理:患者穿衣要舒適，禁止扎緊腰帶或穿緊身衣等，防止腹內壓升高而加重胃內容物反流。告知患者不可快速行走、過渡彎腰、受潮受涼等，以免加重病情。囑咐患者戒煙、戒酒。(4)病情觀察:在治療過程中要嚴密監測患者血壓、脈搏、意識、皮膚等。如患者有便血、嘔血表現，應提高食管出血警惕性;咽喉疼痛加劇的應檢查是否患有咽炎。

表2 兩組治療依從性情況比較［n(%)］

3.2 心理護理 高齡RE患者病程較長，急性期腹痛、胸痛難耐、呼吸困難，而且常合并有心血管疾病或呼吸道疾病，加之食欲不振，導致營養不良，抵抗力下降，其他疾病容易侵襲。患者容易出現精神緊張、抑郁、焦慮、恐懼等心理，在急性期部分患者有瀕死感，對治療悲觀、絕望，治療依從性較低。因此，護理人員要善于觀察患者情緒，及時發現其心理問題，詳細講解RE的發病機制，耐心回答患者提出的問題，多理解、關心患者，向患者介紹以往成功治愈病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時，應配合以音樂療法、宣泄療法等轉移患者注意力，引導家屬積極參與、配合，為患者創造積極良好家庭氛圍，使其緩解焦慮、抑郁的情緒。

3.3 藥物治療指導 高齡RE患者腎臟功能衰退，藥物吸收緩慢，長期或大劑量服用西咪替丁會導致藥物濃度過高，出現心動過緩等并發癥，在用藥過程中要注意查看患者心率。硫糖鋁常見并發癥有消化不良、惡心、便秘等，要保持患者大便通暢。對于腎功能不全患者減少鉍劑用量，防止鉍在腎內蓄積引發鉍中毒。告知患者服藥的方法及時間，奧美拉唑晨起空腹服用效果最好;潘立酮在飯前服用可促進胃腸蠕動;鋁碳酸鎂服用后不宜立即喝水［5］。

3.4 體位護理 RE急性發作期體位不當可導致胃內容物溢入口腔，餐后應指導并幫助患者取半臥位或直立位，使下肢與軀干＞90°;患者在平臥使應將床頭抬高30 cm左右，借助重力作用減輕食管反流，并有助于食物進入胃內快速清除。患者有惡心、嘔吐表現時，將頭偏向一側，防止嘔吐物及反流物誤吸［6］。

3.5 飲食護理 高齡RE患者常因吞咽困難、胸痛而食欲不振，即使勉強吃進去也出現嘔吐、反酸表現，增加患者痛苦。因此護理人員應合理制定食譜，選擇低脂、高蛋白、高營養、纖維素含量高、易消化的流質食物，少食多餐。禁食辛辣、刺激、堅硬食物，防止食物刺激胃腸道;飯前不宜劇烈運動，以免加重胃內容物反流。在進食后如果有食物反流，給患者飲用適量溫開水，減少食物對食管的刺激［7］。

3.6 口腔護理 RE患者胃腸內容物反流易溢出口腔，食物殘渣容易滋生細菌，引發口腔細菌感染、口腔潰瘍。患者早晚、餐后均應刷牙、漱口。對于生活無法自理的患者，護理人員應根據患者口腔PH值、口腔黏膜情況選擇適宜的漱口溶液，用棉簽蘸取漱口液幫助患者清潔口腔［8］。

3.7 生活護理 (1)戒煙戒酒，叮囑患者戒煙、戒酒。告知患者吸煙會導致食管下段括約肌張力下降，增加食管反流發作頻率;尼古丁可傷害胃、食管粘膜，加重反酸、噯氣癥狀［9］。喝酒會損傷食管粘膜，促進胃酸分泌，延長食管清除時間。(2)控制體重，肥胖的RE患者在活動中會壓迫腹腔，增加食管括約肌壓力梯度，加重反流性食管炎［10］。叮囑患者避免高糖、高脂、高熱量食物的攝入，并通過加強運動控制體重。(3)運動指導，鼓勵患者做適當運動，可指導患者打太極拳、扭秧歌，陪伴患者散步，鼓勵患者做力所能力的勞動等。

4 討論

RE是消化內科常見疾病，也是老年人多發病。高齡RE患者因年事較高，生理機能衰退，對外界的感覺能力減弱，記憶力逐漸衰退，加之部分患者對疾病有絕望心理，因此按醫囑服藥、治療的依從性較低。本研究中，B組完全依從率為66.67%，高于 A 組的42.50%(P ＜0.05)，與之相對的 B 組治療總有效率高達 90.48%，高于 A組的 72.50%(P＜0.05)。

國內外研究報道，25% ～40%的老年RE患者存在不同程度的不遵醫囑行為。整體護理通過從心理、藥物治療、體位、飲食、口腔及生活等方面提供全方位服務，建立良好醫患關系，減輕患者治療抗拒性，提高依從性，因此提高治療成功率，改善患者預后。

［1］ 向興朝，田德安，劉 梅.幽門螺桿菌感染與反流性食管炎的關系分析［J］.內科急危重癥雜志，2012，18(5):269 －270.

［2］ 何曉漢，汪春林，江陳生.奧美拉唑與莫沙比利聯用在反流性食管炎中的應用［J］.安徽醫藥，2010，14(8):961 －962.

［3］ 張亞歷 主編.實用消化病學［M］.北京:清華大學出版社，2009:121.

［4］ 葉 蔚，姚嘉明，劉彬彬，等.反流性食管炎不同中醫證型幽門螺桿菌感染的研究［J］.中華中醫藥學刊，2013，31(3):531－532.

［5］ 井小安.反流性食管炎的綜合護理［J］.中國民間療法，2010，18(9):73.

［6］ 李艷萍，黃秀梅.護理干預在老年反流性食管炎中的臨床分析［J］.內蒙古中醫藥，2011，30(22):145 －146.

［7］ 顏兆寰，李庭贊，周 燁，等.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床比較研究［J］.安徽醫藥，2010，14(7):821 －822.

［8］ 林麗嫚，李 佩，湯紅玲，等.護理干預在反流性食管炎中的作用［J］.護理實踐與研究，2010，7(5):6 －8.

［9］ 張春紅.護理干預在老年反流性食管炎中的作用［J］.醫學理論與實踐，2012，25(3):326 －327.

［10］ 李琳麗.高齡老人反流性食管炎的護理［J］.中國美容醫學，2012，21(10):429 －430.