謎一樣的小兒腸套疊

黃瑽寧

“朋友的小孩得了腸套疊，歷經一番折騰之后治療痊愈，他回過頭來翻我寫的書，責怪我“怎么沒寫到”。是啊，我當初沒有把這個疾病單獨寫成一篇介紹，為什么呢？主要是覺得這個疾病實在太難診斷，變化太大，連醫生也不一定能第一時間弄清楚，所以猶豫了。”

一陣一陣地疼是典型特征

依據朋友在臉書上對孩子病情的描述，那的確是書上描述的非常典型的腸套疊癥狀：“孩子每隔十五分鐘就會抽痛，大約痛一兩分鐘又好了。”就是這句話，各位家長要在這句下面劃雙紅線，記下來。以后如果孩子肚子痛，出現這種癥狀，一定記得告訴醫生這個重要的訊息。

所謂的腸套疊，就是當小腸在蠕動的時候，忽然后面的腸子推擠過頭，塞進了前面的腸子里，而且卡住了出不來。兩段腸子卷在一起，每當腸胃道收縮的時候，會誤把這顆卡住的結，當做消化不良的“小香腸”，用力往前推呀推，孩子當然會一陣一陣地疼痛了。

如果孩子會明確地表達肚子痛，而且家長也認真地記錄腹痛的頻率，那么診斷腸套疊的確不難。問題是很多的腸套疊疾病，并不是這么簡單的。

多種因素影響診斷

還記得我是菜鳥醫生的時候，照顧一位血便的小病人，急診的診斷是急性腸胃炎，懷疑細菌感染，送上來病房住院。急診醫生這么說，我這個小人物當然也就深信不疑，還跟家長長篇大論，介紹了細菌性腸胃炎的原因與治療計劃云云。幸好當天下午主任來查房，他東問問西問問，看了看糞便的形態，立刻安排病人去照超音波，結果是：腸套疊。

除了敬佩主任經驗老道之外，我進行了反省：究竟是什么原因，會讓醫生一頭栽入腸胃炎的診斷，沒想到其他可能呢？

首先，腸胃炎也是會反復腹痛，也會嘔吐，也會血絲便，若孩子無法明確表達疼痛的位置和疼痛的感覺，是很可能和腸套疊混淆的。更困難的是，腸套疊也時常發生在腸胃道感染之后，比如說輪狀病毒感染之后。因此，可能第一位醫生診斷腸胃炎，過幾天另一位醫生發現是腸套疊。

另一個診斷困難的原因是，腸套疊好發的年齡是6個月到3歲，平均是兩歲，他們大部分很難準確表達“肚子痛”的情形，只會整天哭。所以，剛才的那段金句，也可以改成：“孩子每隔十五分鐘就會哭，大約哭一兩分鐘又好了。”

另外，有些孩子很能忍痛，既不哭也不鬧，腸套疊都已經兩天了，水腫到出血，造成血便，都還只是表現為食欲不振而已，沒有其他癥狀。因此，莫名其妙的血便，卻沒有合并發燒，頻繁的腹瀉等典型細菌感染腸胃道的癥狀，就要小心——可能不是感染，而是腸套疊。

超音波+望聞問切

自從腹部超音波越來越普及，基本上診斷腸套疊就靠這臺機器了。但別忘了，超音波診斷腸套疊的準確率只有八成，還有兩成，仍必須由有經驗的醫生，望聞問切診出來的。

比如說有一天，一對夫妻帶著八個月男嬰，去給我父親看診。家長說孩子經常閉眼做鬼臉，并發出呻吟聲，在別家醫院已經當做嬰兒痙攣治療數天，都沒有好轉。父親聽了家長的描述，詳細詢問之下，認定孩子應該是肚子痛不會說話，所以才會以閉眼做鬼臉表現。超音波報告顯示正常，父親不死心，再安排第二次，請更有經驗的醫師掃描，果然就找到了腸套疊的病灶。

所以剛才那段金句，應該還可以改成這樣：“孩子每隔十五分鐘就會閉眼睛做鬼臉，大約一兩分鐘又好了。”

治愈后要密切觀察3天

做出正確診斷之后，有些醫院會灌鋇劑通腸，也有些醫院習慣灌空氣通腸，不管使用哪一種方法，灌腸成功的幾率都有九成左右，剩下一成需要開刀。腸套疊會復發，幾率約10%，而且幾乎都發生在3天內，所以灌腸成功之后，還是要密切觀察3天，確定沒有類似的癥狀發生。endprint