福州試點“新農合”政策的探索

◎ 文/黃艷

福州試點“新農合”政策的探索

◎ 文/黃艷

“新農合”即新型農村合作醫療制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。意在緩解日益突出的農民因大病而出現的“因病致貧、因病返貧”問題。福建省福州市2005年開始“新農合”試點工作，至今已實施8年多的時間，取得了較好成果。

政策執行之“效”：執行現狀

1.實施背景

福州市自2005年7月在羅源縣啟動“新農合”試點，2006年下半年新增連江、福清、長樂、馬尾4個縣（市）區，2007年1月擴大到閩侯、閩清、永泰、倉山、晉安5個縣區，至此提前1年實現有農業人口的縣（市）區“新農合”制度全覆蓋。到2011年，全面覆蓋農村居民，參合率穩定在95%以上。

2.實施現狀

（1）現行“新農合”補償政策涵蓋住院報銷、特殊病種門診報銷、普通門診報銷、重大疾病保障等方面。據衛生部門統計，2013年，福州市農村居民參合人數332．19萬人，參合率達99．98%，預計受益率將達47．5%。

（2）現有“新農合”政策中，分資助參合和醫療救助兩項對低收入等困難群體給予照顧。資助參合，指民政部門確定的農村最低生活保障對象在參加戶籍所在地“新農合”時需個人繳納的費用，由政府給予全額資助；醫療救助，指民政部門確定的農村最低生活保障對象在因住院治療或特殊病種門診治療產生的符合“新農合”支付范圍的醫療費用，在扣除“新農合”基金支付金額后，再給予60%的救助。

3.具體措施

（1）提高支付限額。2013年“新農合”年度最高支付限額統一提高到30萬元，較2012年提高2萬元，同比增加7．1%。

（2）擴大保障范圍。在開展農村兒童白血病、先天性心臟病試點基礎上，將急性心肌梗塞、肺癌等19類病種納入“新農合”大病保障范圍，實行“定點救治、定額補償”，“新農合”基金支付定額標準的70%，個人自付定額標準的30%。屬于農村醫療救助對象，“新農合”基金支付定額標準的70%，醫療救助基金支付定額標準的20%，個人自付定額標準的10%。

（3）延伸普診范圍。“新農合”普通門診2010年起在永泰縣、連江縣率先試點，2011年試點范圍擴大至倉山區等其余八個縣（市）區，實現普通門診統籌全覆蓋。2013年普通門診統籌補償擴面到村級，現已開通200家村衛生所的普通門診“新農合”補償。

政策執行之“痛”：存在的問題

近年來，隨著福州市農村居民收入與消費水平的提高，醫療支出占消費支出比重也逐年提高。農村住戶抽樣調查數據顯示，2005年，農民人均醫療保健支出占消費支出的5．4%，2012年為6．5%，較2005年提高了1．1個百分點。2013年1-3季度，農民人均醫療保健支出為401元，占消費支出6．2%，同比增加2．5%。新型農村合作醫療制度作為農村居民的一項基本醫療保障制度，有效緩解了農民因病致貧、返貧的問題，但在具體實施過程中，因信息不對稱、補償標準與期望值的差異等原因影響了“新農合”的實施效果。從調查結果得知，大多數被訪農民表示對“新農合”基本滿意，19．7%的被訪者表示不滿意。

1.認知度不高

福州自2005年啟動“新農合”以來，農民其知曉率不斷提高，參合率不斷上升，受益面不斷擴大，但是對“新農合”的了解程度仍然有限，尤其是對政策的新改變了解不多。據調查，被訪農民通過鄉鎮村干部宣傳了解“新農合”制度的占75．2%，通過親戚、朋友、同事講解的占40．2%，通過廣播、電視、報紙了解的人數占25．6%，通過醫療機構工作人員直接宣傳的占13．7%。被訪農民對“新農合”的具體實施事項了解有限，尤其是對“新農合”的“起付線、報銷封頂線、各級報銷比例、報銷程序、報銷范圍”等了解程度并不高，有57．3%的被訪者表示略知，有19．7%表示不清楚，僅有23%表示了解。農民進行相關政策咨詢的難度較大，如福清市農民反映，當地的“新農合”工作機構暫無公開宣傳網站，公布的咨詢電話經常忙音。由于知識水平有限，加之個人理解的偏頗，很大程度阻礙了農民接納新型合作醫療制度的進程。

另外，自2010年起福州市在永泰縣、連江縣試點普通門診統籌補償，2011年擴大至全市，但調查中，僅有45．3%的人知曉普通門診也可以報銷。

2.受益面不大

“新農合”制度的宗旨在于解決農民看病難、看病貴的難題，使農民真正受益。但在政策的具體實施過程中卻收效不佳。調查中，在“醫療保障是否得到滿足”這一問題上，僅有8．5%的調查對象表示很滿足，基本滿足占76．1%，不滿足占15．4%。

（1）報銷比例差異化。隨著農民生活水平的不斷提高，一些小病的醫療費用基本上可以自己負擔，基層衛生服務部門也基本可以滿足。但縣級衛生部門醫療水平有限，農民一旦遇到重大疾病，不得不轉診省、市綜合性醫院就診，根據“新農合”制度規定，農民能報銷的比例大幅降低，導致農民醫療負擔加重。據調查了解，有47．9%的被訪者因保障水平低而對“新農合”不滿意，有65%的被訪者由于 “報銷項目少、報銷比例小”而對“新農合”不滿意。

（2）醫療費用負擔較重。一些鄉鎮衛生院在成為定點醫療機構后，平均住院費和門診費用出現普遍上漲，小病大治、無病用藥、不合理用藥、不合理檢查、大處方現象時有發生，加重了農民負擔，甚至出現在定點醫院報銷后，費用仍比藥店直接購藥還貴的現象。另外，縣級醫院的住院率也呈現偏高的現象，如閩清縣的住院率高于全市平均水平。

3.醫保卡發放不到位

目前，福州市已為參保農民辦理發放醫保卡，參保農民可以憑卡看病，實現實報實銷，但仍然存在醫保卡未發放到位問題。沒有醫保卡，參保農民仍然要拿著發票等相關資料到有關部門進行報銷，極不方便。如福清市沙埔鎮官廳村反映，該村2013年參合的人員中目前有6%左右未領到醫保卡，涉及的村民意見較大。

4.重復參保問題突出

“新農合”和城鎮居民醫保、職工醫保重復參保現象較為突出，有的存在重復報銷的現象，重復報銷的費用有的甚至超過了醫療總費用，同時，重復參保也增加了國家補助資金，造成財政資源的極大浪費。如倉山區很大部分為失地農民，可自由選擇參加城鎮居民醫保或新型農村合作醫療保險。由于兩種醫保資源未共享，造成農民兩邊均參保。有的農民認為兩種醫保個人繳費均不多，就兩邊都交，發生醫療費用時哪邊報銷高就往哪邊報銷。

5.基層醫療服務能力不足

鄉鎮衛生院是為“新農合”服務的最主要力量，但鄉鎮衛生院的軟硬件配備不理想，醫療水平不高，人才短缺，一定程度上阻礙了“新農合”政策的實施，嚴重影響了農民就近就醫的需求。一部分參合農民轉而就診于縣級或者市級指定醫院，這無疑增加了農民的就醫成本，影響了農民參合的積極性。

政策執行之“盼”：意見建議

雖然近兩年新農合籌資標準大幅提升，補償水平逐年增長，但與農民的期望值仍有很大差距，形成了參合農民個人報銷欲望與新農合政策限制之間的矛盾。因此，“新農合”制度在實踐過程中還有待進一步完善，提高農民的滿意度，使“新農合”制度能夠持續、良好地發展，為農民提供更好地醫療保障。

1.創新宣傳模式，重解惑

目前，“新農合”宣傳只是村干部在年終繳費的時候向村民發放宣傳單，宣傳方式較單一，且政策推

清江幽雅

位于湖北省宜昌市長陽土家族自治縣，洋洋灑灑八百里，穿山越峽，自利川齊躍山逶迤西來，橫貫鄂西南10多個縣市。隨著隔河巖、高壩洲、水布埡水利樞紐工程的興建，在清江流域內形成386萬畝的亦江亦湖的奇妙自然景觀，兩岸獨特的喀斯特地貌峰巒疊峰，湖內數百翡翠般的島嶼星羅棋布。

董年龍/攝行一段時間后，宣傳逐漸淡化。因此需切實加強宣傳工作，減少因信息不對稱造成農民對“新農合”政策的懷疑和不信任。

（1）宣傳方式通俗易懂。鑒于村民文化水平偏低，一些文字內容較多的宣傳單并不易被農民所理解，因此宣傳材料的制作應通俗易懂，用農民容易理解的語言和形式把“新農合”政策傳達給農民。

（2）宣傳方法多樣化。將普遍宣傳、重點宣傳和階段宣傳有機結合起來。年終繳費時，向參合農民集中開展宣傳，宣傳“新農合”基金補償的原則，使參合農民理解“新農合”政策方針；在政策有新變化新舉措的時候，開展重點宣傳，讓農民及時了解政策，盡早享受實惠；年內分階段對政策中農民切實關注的報銷程序、報銷項目等內容分塊分期介紹，對農民報銷中遇到的難題以案例的形式分期講解，讓農民能切身體會，享受政策帶來的實惠，切實解決農民不敢生病、不敢看病的窘境。

2.加強管理監督，重規范

加強對定點醫療結構實施督查，不斷提高“新農合”的監管專業水平，對于規范醫療服務行為，控制醫療費用的不合理增長，促進“新農合”工作的健康發展有著重要意義。

3.緊抓措施落實，重實效

財政部門應加大對“新農合”補助力度，逐步提高“新農合”人均籌資標準，在短期內無法實現醫保城鄉統一的情況下，應采取積極措施逐漸縮小與城鎮居民醫保籌資標準差距。另外，切實轉變工作思路，將措施落到實處，如簡化補助手續、提高統籌層次。把現在的縣級統籌提升為省級統籌，省內統一補償標準、統一補助條件，實行省內住院、跨省住院異地補助。對于重大疾病，逐步實現全市醫院報銷同比例。

4.改善基層條件，重投入

要進一步加強鄉鎮衛生院建設，設立專項資金，加大對基層醫療機構衛生基礎設施的投資，增加對鄉鎮衛生院的財政支持，引進高技術水平的醫生，加強對現有醫生的培訓，配置必要的診療設備。同時，進一步調整優化農村衛生資源，加快服務模式改革，發揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。多渠道籌集資金，重點加強鄉、村兩級醫療機構建設，逐步配套必要的醫療衛生設備，合理調整優化農村衛生資源，加快改進鄉村衛生機構服務模式，設立醫生交流機制，鼓勵大醫院的醫生下鄉到鄉鎮醫院就診。

（作者單位 ：國家統計局福州調查隊）

編輯：云霞