后牙區(qū)微型種植體支抗改善露齦微笑的臨床效果觀察

李繼龍 王慧穎 張桂榮 李濟(jì)強(qiáng) 劉繼輝

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)正畸治療中使用后牙區(qū)高位微型種植支抗改善患者露齦微笑的臨床療效，探討其臨床適用性。 方法2011年8月～2013年5月在本院接受正畸治療的患者中，選取雙頜前突伴露齦微笑且設(shè)計(jì)拔除上頜兩側(cè)第一雙尖牙的患者39例，搜集患者治療前后X線頭顱側(cè)位片及患者微笑和側(cè)貌像，并測量。 結(jié)果 采用后牙區(qū)高位種植體壓低、內(nèi)收上前牙，1-SN距和1-NA距的變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），上唇突度和上下唇間距均有一定程度減小。 結(jié)論 應(yīng)用后牙區(qū)高位微型種植體支抗，可明顯壓低上前牙改善露齦微笑，并且操作簡單，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微型種植體；支抗；露齦微笑；壓低上前牙

[中圖分類號(hào)] R 783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-209-03

微笑是動(dòng)態(tài)美和靜態(tài)美的結(jié)合，有些人在微笑時(shí)會(huì)暴露較多的上頜前牙以上的牙齦，這一形態(tài)特征被稱為露齦微笑[1]。近年來，國內(nèi)外正畸醫(yī)生采用上前牙區(qū)微螺釘種植體壓低前牙，以改善露齦微笑取得了較好的效果[2]。然而在壓低前牙的同時(shí)，常需額外在后牙區(qū)植入種植體，以內(nèi)收前牙[3]，但內(nèi)收與壓低往往不能同步進(jìn)行。另外由于植入的種植體較多，患者需承受更多的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此本研究采用在后牙區(qū)高位植入種植體，以便在內(nèi)收前牙的同時(shí)同步壓低，在臨床中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2013年5月在沈陽市口腔醫(yī)院正畸科就診的雙頜前突伴露齦微笑的患者39例，其中男18例，女21例，年齡16～32歲，平均27.5歲。患者牙齦和牙周情況良好，均設(shè)計(jì)拔除上頜兩側(cè)第一雙尖牙。

1.2 材料

自攻型微鈦釘（寧波慈北醫(yī)療器械有限公司，直徑1.5mm，長度9mm），彈性橡皮鏈，正畸用測力計(jì)（天美齒科器材廠）。碧蘭麻注射液（每支1.7mL，含阿替卡因68mg，腎上腺素 17μg）。

1.3 治療方法

患者均在上下頜牙列排齊后換上0.019英寸×0.025英寸的不銹鋼方絲，并排齊1個(gè)月以獲得完全整平。在準(zhǔn)備內(nèi)收、壓低時(shí)，植入微種植體。

1.4 植入方法

術(shù)前結(jié)合曲面平展片評(píng)估植入部位牙槽骨的骨量及上頜竇位置，判斷種植體植入的方向及位置。在植入?yún)^(qū)局部黏膜下注射0.5～1.0mL碧蘭麻注射液進(jìn)行浸潤麻醉。注射后4min左右，患者疼痛感消失，由于為患者植入的部分為松軟的牙槽黏膜所覆蓋，故而在為患者植入之前，應(yīng)該先為其做2～3cm的切口。然后于上頜5、6間，牙槽黏膜盡量高位處，植入骨內(nèi)。

1.5 加力方法

植入后即刻通過橡皮鏈滑動(dòng)關(guān)閉間隙。每4周復(fù)診加力1次。患者治療前后的測量項(xiàng)目的變化均量，見表1。數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

其中7例患者，種植體脫落，改變位置后重新植入；2例患者無法重新高位植入，在前牙區(qū)額外植入兩顆種植體壓低，此2例患者予以剔除。37例病例平均用時(shí)（3.8±0.5）個(gè)月，與治療前相比，患者的露齦笑和側(cè)面型均獲得明顯的改善。治療前后，前牙壓低，X線頭顱側(cè)位片牙齒位置變化情況如下： 1–SN距反應(yīng)上中切牙壓低情況，均值為（3.80 ±0.27）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；1-NA距反應(yīng)上中切牙舌向位移情況（2.10±0. 26 ）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 01）。 X線頭顱側(cè)位片軟組織唇部位置變化情況如下：反應(yīng)上唇突度的UL-Sn-Pos距平均減少（1.40±0.25）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在自然放松狀態(tài)下，上下唇間距平均縮短（1.75±0.26）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

因上前牙區(qū)齒槽骨發(fā)育過度而引起的露齦微笑常常需要將上前牙壓低，傳統(tǒng)壓低上前牙的手段主要有，如頭帽J鉤高位牽引、磨牙后傾曲、多用途壓低輔弓等[4]，然而這些方法都需要患者高度、積極的配合，因此加大了操作難度而導(dǎo)致治療效果不盡如人意[5-6]。微型種植體支抗是一種穩(wěn)定可靠，支抗效能高，有很高應(yīng)用價(jià)值的特殊支抗形式[7]。微型種植體支抗具有位置靈活，操作簡便，創(chuàng)傷較小，成本低，不適感少等特點(diǎn)，適用于所有需要支抗控制的情況[8]。尤其適用于那些應(yīng)用傳統(tǒng)手段難以達(dá)到支抗控制效果的病例，以及那些不愿戴用額外附件的患者。

應(yīng)用種植體支抗壓低前牙，經(jīng)大量的臨床試驗(yàn)，已被證明可行且效果肯定。一般需在兩側(cè)側(cè)切牙和尖牙之間的牙槽間隔處植入兩顆種植體支抗壓低前牙[9]，同時(shí)應(yīng)用后牙區(qū)的種植體支抗，內(nèi)收前牙。此方法應(yīng)用種植體支抗的數(shù)量較多，往往患者的心理負(fù)擔(dān)較重，且需正常矯治外額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究目的在于應(yīng)用后牙區(qū)高位微型種植體支抗，在內(nèi)收前牙的同時(shí)，同步壓低上前牙，以減少治療時(shí)間，同時(shí)減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究結(jié)果顯示，運(yùn)用后牙區(qū)高位微型種植體支抗壓低上前牙的治療方式對于露齦微笑的患者而言，療效可靠，且操作簡便、對患者損傷小、去除方便、降低患者花費(fèi)，值得在現(xiàn)在的臨床工作中進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。

國外研究表明，種植體失敗率和植入部位無關(guān)[10]。但將種植體植入在牙槽黏膜，往往容易造成局部感染或炎癥[11]，而種植體周圍炎可增加30%的植入失敗率[12]。所以在應(yīng)用該方法前，醫(yī)生需在治療前對患者進(jìn)行良好的口腔衛(wèi)生宣教，同時(shí)在徹底排齊整平后，在內(nèi)收、壓低前牙的同時(shí)植入種植體，并同步開始加力。在間隙關(guān)閉后盡快去掉種植體支抗，以降低種植體脫落和出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。

本研究的臨床效果，已經(jīng)得到了證明，但與以往前牙區(qū)與后牙區(qū)同時(shí)應(yīng)用種植體壓低、內(nèi)收的方法并沒有進(jìn)行對比研究，以比較兩者之間的效果是否有差異，希望在以后的研究中進(jìn)行對比研究，更進(jìn)一步增加結(jié)果的可靠性。

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（收稿日期：2014-07-09）