甲狀腺功能減退癥老年患者認知功能障礙對日常生活活動的影響

黃紹鵬 譚運萍 杜銘濤 周全 王文秋

[摘要] 目的 檢測甲狀腺功能減退癥老年患者的認知功能及日常生活活動功能，并探討認知功能對日常生活活動的影響。 方法 選取146名甲狀腺功能減退老年患者，運用簡易精神狀態測量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估（MoCA）檢測認知功能，同時用日常生活活動能力量表（ADL）評定日常生活活動能力并用統計學軟件進行分析。 結果 量表測評結果發現甲狀腺功能減退患者存在一定程度的認知功能障礙和生活活動能力降低，且兩者有明顯的相關關系（P<0.05）。 結論 甲狀腺功能減退癥老年患者的認知功能障礙與日常生活活動能力有較強的關聯性，認知功能越差，日常生活活動能力也越低。

[關鍵詞] 甲狀腺功能減退癥；認知功能障礙；生活活動能力

[中圖分類號] R581.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-184-03

目前很多研究[1-3]都發現無論是亞臨床甲狀腺功能減退還是臨床甲狀腺功能減退都可引起不同程度的認知障礙，然而認知障礙對生活活動能力的影響卻還很少有研究，因此，本研究在大量文獻和理論支持的基礎上[4-5]，選擇甲狀腺功能減退癥的老年患者，來探索甲狀腺功能減退患者的認知障礙對日常生活活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年12月在我院就診的50歲以上首次門診確診為甲狀腺功能減退癥，且未經甲狀腺激素替代治療的患者，同時排除有精神疾病史，患有可引起認知功能下降的中樞神經系統疾病的患者，共收集到符合標準的病例146例，其中男69例，女77例，年齡50～76歲，平均（61.4±4.8）歲，受教育年限3～16年，平均（11.5±5.4）年。

1.2 資料收集

由經過統一培訓的調查員在門診或體檢中心對來就診的符合納入標準的患者進行指導并填寫測評量表，經檢查后當場收回，本次調查采用無記名方式，每人每次大約30min。

1.3 測評方法

1.3.1 簡易精神狀態測量表（MMSE） 每項答對得1分，錯誤或者不知道得0分，量表總分30分，≥26分為正常，<26分為認知障礙[6]。

1.3.2 蒙特利爾認知評估（MoCA） 總分30分，≥26分為正常，<26分為認知障礙[7]。

1.3.3 日常生活活動能力量表（ADL） 此量表最高得分80分，其中20分為正常；>20分表示日常生活活動能力有不同程度下降；分數越高，患者獨立生活能力越差[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0錄入資料并進行統計學分析，對各個量表進行統計學描述，并進行相關性分析和回歸性分析。

2 結果

2.1 簡易精神狀態測量表測評結果

對收集的146份簡易精神狀態測量表進行統計分析，結果顯示有13（8.9%）例患者測評為30分，而測評<26分的有62例患者，占42.5%。其中得分較低的有回憶能力、注意力和計算能力、定向力及圖形描畫等項目。

2.2 蒙特利爾認知評估測評結果

MoCA測評結果顯示滿分30分的患者有74例，占50.7%，而有31（21.2%）例患者得分<26分，提示可能患有認知障礙。其中短時記憶及語言能力得分較好，認知障礙主要體現在視空間、定向力、執行能力和延遲記憶功能等方面。

2.3 日常生活活動能力量表測評結果

ADL測評結果顯示有58例得分為20分，占39.7%，>20分的有88例，扣分主要集中在做飯、處理錢財、購物、外出搭車等方面，提示在這些方面患者存在生活活動能力下降。

2.4 ADL與MMSE測評結果的相關性分析

分析ADL與MMSE的關聯性，ADL與MMSE測量結果有明顯的負相關關系（r=-0.89，P<0.01），隨著MMSE得分的降低，ADL得分明顯升高，提示甲減患者認知功能越差，其生活活動能力也會降低。

2.5 ADL與MoCA測評結果的相關性分析

分析ADL與MoCA測評結果的關聯性發現兩者之間存在明顯的負相關關系（r=-0.78），經分析有統計學意義（P<0.01）。

2.6 MMSE和MoCA與ADL的回歸分析結果

以ADL總分為因變量，以MMSE各項目包括定向力、注意力、記憶力和計算能力、語言能力和圖形描畫為自變量做多元線性回歸分析。結果顯示定向力、注意力、記憶力和計算能力對ADL的預測作用較大（P<0.05）。以ADL總分為因變量，以MoCA各項目包括視空和執行能力、注意力和集中、語言能力、抽象思維和計算能力為自變量做多元線性回歸分析。結果顯示視空和執行能力、注意力和集中計算能力對ADL的預測作用較大（P<0.05）。

3 討論

認知功能包括感知覺、注意、記憶、語言、思維、意識及情緒等，是指大腦執行的各種高級活動[9-10]。

認知功能障礙主要是由于發育和學習遲滯，腦外傷或顱腦疾病（中風、腦外傷、精神分裂癥及其他慢性疾病等）或社會文化狀況（營養不良等）所致[11-12]。認知功能的評估可分為綜合性和單項評估，本研究采用的是綜合性評估。認知功能評價測驗量表有很多種，較為經典的有Wecheler成人智力量表、Luria-Nebraska神經心理成套測試和Halstead- Reitan神經心理成套測試等[13]。本研究采用了目前應用較為廣泛的兩種量表簡易精神狀態測量表和蒙特利爾認知評估，能較為全面的評價老年人的認知功能。

本研究采用簡易精神狀態測量表和蒙特利爾認知評估兩種量表對146例確診為甲狀腺功能減退癥的老年患者進行了認知能力測評，發現甲狀腺功能減退患者在定向力、注意力和集中、計算能力、記憶力、圖形繪畫等方面存在一定的障礙，而對語言能力、即刻記憶能力、短時記憶能力表現較好。認知功能對日常生活活動能力的影響目前研究多集中在腦血管疾病所引起的認知功能障礙，由于甲狀腺功能減退臨床表現的多系統性，造成對其日常生活活動能力的忽視，本研究發現甲狀腺功能減退患者有不同程度的生活活動受限情況，主要表現在做飯、處理錢財、購物、外出搭車等方面。進一步分析ADL測評結果與MMSE及MoCA的關聯性，結果發現ADL與MMSE及MoCA均有明顯的負相關關系，說明甲狀腺功能減退患者的生活活動能力受限與認知功能障礙有密切聯系。

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（收稿日期：2014-06-26）