冠狀動脈介入術后腦出血臨床特點分析

王開俠

[摘要] 目的 分析PCI術后并發腦出血患者的臨床特點。 方法 回顧性分析120例PCI術后發生腦出血患者的臨床資料，根據出現部位分為基底節區組（44例），腦葉出血組（48例），小腦組（16例）及腦干組（12例），對比分析各組患者的臨床特點。 結果 基底節區組患者出血發生時間最短，其次為腦葉出血組，腦干組出血發生時間最長（F=-3.6146，P=0.0220<0.05）。同時基底節區組及腦葉組患者出血量最大，腦干組出血量最少（F=-2.7313，P=0.0312<0.05）；四組美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）、Glasgow昏迷量表（GCS）及Barthel指數（BI）存在顯著差異，均以腦干組最高、基底節區組其次，腦葉組及小腦組最低（F=-4.1122，P=0.0002；F=5.5415，P=0.0000；F=5.6126，P=0.0000）。經對癥治療后，腦干組死亡率最高、其余三組比較未見統計學差異（x2=11.1200，P=0.0110）。 結論 PCI術后以腦干出血發生率最低，但其危險性最高。

[關鍵詞] PCI術；腦出血；臨床特點

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-164-03

術后出血為PCI治療的并發癥之一，且隨著近年來PCI治療、抗凝及抗血栓藥物的廣泛應用，國內外對于PCI術后出血病例時有報道[1-2]。PCI術后的出血可見于皮下、顱內、眼內、關節內等多種組織及器官，其中顱內出血為PCI術后出血中最為嚴重的一種，不僅可降低介入治療所帶來的益處，同時如治療不及時，甚至可危及患者生命。本研究對我院近年來收治的經PCI術后并發腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，以總結PCI術后并發腦出血的臨床特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年1月～2013年12月間收治的行PCI治療并發腦出血患者中，將具有完整臨床資料的患者120例患者作為觀察對象。所有患者腦出血均經頭CT或頭MRI證實。對所有入選患者的臨床資料進行回顧性分析。按照出血部位將所有患者分為基底節區者44例（基底節區組），腦葉出血者48例（腦葉組），小腦出血16例（小腦組）及腦干出血12例（腦干組）。基底節區組，男24例，女20例；年齡41～67歲，平均（55.0±9.2）歲；急性心肌梗死者24例，不穩定性心絞痛者19例；其中合并高血壓者14例，既往存在卒中病史者12例。腦葉組，男24例，女24例；年齡42～66歲，平均（55.1±9.2）歲；急性心肌梗死者24例，不穩定性心絞痛者24例；其中合并高血壓者17例，既往存在卒中病史者21例。小腦組，男11例，女5例；年齡41～66歲，平均（55.2±2.2）歲；急性心肌梗死者4例，不穩定性心絞痛者2例；其中合并高血壓者3例，既往存在卒中病史者2例。腦干組，男6例，女6例；年齡41～66歲，平均（55.1±1.1）歲；急性心肌梗死者2例，不穩定性心絞痛者2例；其中合并高血壓者3例，既往存在卒中病史者2例。四組以上臨床資料比較未見統計學差異（P>0.05），具可比性。

1.2 觀察指標及方法

1.2.1 出血時間及出血量比較 統計所有患者的臨床資料，記錄各組患者發生腦出血的時間，并根據多田氏公式計算患者的顱內出血量。多田氏公式：（出血面積最大層面長軸×出血面積最大層面短軸×層面厚度）/2。對比各組出血時間及出血量。

1.2.2 神經功能評分比較 根據患者發生腦出血后的臨床癥狀，分別應用NIHSS、GCS及BI量表對患者進行神經功能評分，對比各組發生腦出血時NIHSS、GCS及BI評分。

1.2.3 死亡率比較 統計各組患者在院期間的死亡率，對比各組在院期間死亡率。

1.3 統計學方法

選用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數數據以百分率表示，計量數據以（）表示，應用方差檢驗及x2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血時間及出血量比較

四組出血時間及出血量比較存在顯著差異，基底節區組患者出血發生時間最短，其次為腦葉出血組，腦干組出血發生時間最長（F=-3.6146，P=0.0220<0.05）。同時基底節區組及腦葉組患者出血量最大，腦干組出血量最少（F=-2.7313，P=0.0312<0.05）。見表1。

2.2 神經功能評分比較

2.3 治療效果比較

經對癥治療后，基底節區者死亡4例，腦葉出血死亡5例，小腦出血未見死亡，腦干出血全部死亡，以腦干出血患者死亡率最高、其余三組比較未見統計學差異（x2=11.1200，P=0.0110）。

3 討論

PCI治療術后出現術后出血為常見并發癥之一，其可表現為腹股溝出血、下肢血腫、消化道出血、腹膜后血腫及顱內出血多種。其中腹股溝出血及下肢血腫因易為發現，且這種較輕微，故預后較好。而消化道出血者常發病較為隱匿，臨床發現時癥狀已較重，故預后較差。同時腹膜后血腫者出血常不局限，且需要應用輔助檢查方可明確診斷，故其漏診率較高，往往可延誤病情，使病情加重。而顱內出血者為PCI術后出血并發癥中，因出血部位為顱內，出血往往可壓迫腦組織，導致神經功能缺失等臨床癥狀，其是多種PCI術后出血中癥狀最重及預后最差者。

目前臨床觀察顯示，高血壓病為導致患者出現自發性腦出血的主要危險因素，高血壓患者發生腦出血為正常血壓者的3.9倍[3]。長期的高血壓水平，可使顱內小動脈壁結構發生改變，損傷小動脈內膜，使之發生微破裂或微夾層動脈瘤，而在血壓發生突然升高時，可導致局部受損的顱內血管發生破裂，最終導致腦出血的發生[4]。在擬接受PCI治療的患者中，多可因情緒緊張而使交感神經興奮，導致血壓水平突然升高，可誘發患者在接受PCI術后發生腦出血。目前有臨床研究發現，PCI術后患者腦出血的發病率為0.04%（10/25 086）[5]。同時，在接受PCI治療的患者中，術中肝素化及術后長期服用抗凝及抗血小板聚集藥物治療，同樣也增加了患者術后出血的發生率。臨床觀察顯示，不同部位的腦組織出血其臨床癥狀也不盡相同[6]。

本研究通過對PCI治療術后發生腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討PCI術后發生腦出血的臨床特點。結果顯示：基底節區組患者出血發生時間最短，其次為腦葉出血組，腦干組出血發生時間最長（F=-3.6146，P=0.0220<0.05）；同時基底節區組及腦葉組患者出血量最大，腦干組出血量最少（F=-2.7313，P=0.0312<0.05）。可見在PCI術后并發腦出血的不同腦組織部位中，以基底節區發生最快且出血量較大，臨床較易發現，而腦干出血發生時間最短且出血量較短，臨床較難發現，因此對于PCI術后患者應注意對腦干出血的重視。同時對于四組神經功能評分及死亡率比較，可見四組中NIHSS、GCS及BI存在顯著差異，均以腦干組最高、基底節區組其次，腦葉組及小腦組最低（F=-4.1122，P=0.0002；F=5.5415，P=0.0000；F=5.6126，P=0.0000）。經對癥治療后，腦干組死亡率最高、其余三組比較未見統計學差異（x2=11.1200，P=0.0110）。可見，腦干出血發生時間雖長、出血量小，但其對患者的神經功能損傷較大，且死亡率較高。

由此可見，PCI術后以腦干出血發生率最低，但其危險性最高，臨床應十分重視。

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（收稿日期：2014-08-13）