重癥顱腦損傷并發應激性潰瘍的護理分析

高小麗

[摘要] 目的 探討重癥顱腦損傷并發應激性潰瘍患者實施優質護理后的臨床效果。 方法 收集2010年1月～ 2012年11月來我院就診的重型顱腦損傷并發消化道應激性潰瘍患者118例，將患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組59例，對照組實施常規護理方式。觀察組采用優質護理措施。用統計學方法比較兩組臨床效果。 結果 研究組顯效27例，有效30例，總有效率為96.61%，對照組為81.36%，研究組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 重癥顱腦損傷并發應激性潰瘍患者實施優質護理能明顯提高患者的有效率，改善患者預后，可以在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 應激性潰瘍；顱腦損傷；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-132-03

重型顱腦損傷是神經外科常見病，多為廣泛腦挫裂傷、腦干損傷和顱內血腫，且昏迷時間較長，一般患者超過12h，有較高的病死率[1]。應激性潰瘍是顱腦損傷后機體應激過程中常見的一種并發癥，以消化道黏膜發生急性缺血壞死和潰瘍出血為主要表現[2]。有報道表明，重型顱腦損傷并發應激性潰瘍的發生率約為40%～75%，其中應激性消化道出血在應激性潰瘍中所占的比例約為7.2%，因此，疾病的早期診斷具有重要的臨床意義，可以及時的制定治療、護理方案進行干預，避免患者的生命受到威脅[3]。并且應激性潰瘍隨著患者顱腦損傷程度越嚴重而發生率越高[4]。我們對2010年1月～2012年11月來我院就診的59例重型顱腦損傷并發消化道應激性潰瘍患者實施優質護理，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2012年11月來我院就診的重型顱腦損傷并發消化道應激性潰瘍患者118例，男63例，占53.39%，女55例，占46.61%。年齡最小20歲，最大56歲，平均（37.2±6.3）歲。損傷程度輕40例，占33.89%；損傷程度重78例，66.11%。將患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組59例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理方式。觀察組采用優質護理措施，包括基礎護理、飲食護理、心理護理。（1）評估病情。患者入院后立即對其生命體征進行測量，以顱腦損傷的傷情判斷標準和GCS昏迷評分法評估病情，配合醫生采取必要的急救措施[5]。（2）抬高床頭15°～30°，使患者的頸部處于舒展狀態[6]；清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢，每天進行2次口腔護理和會陰護理，定時協助翻身拍背并做好各種管道護理[7]；為了使病房環境清潔、安靜，除了定期消毒外，為患者及時更換床單、衣物，使床單元保持整潔、干凈，降低院內感染發生率。（3）心理護理。了解患者心態，采用簡單易懂的語言積極與患者溝通交流，鼓勵患者，使其不良情緒消失，積極主動配合治療，增強戰勝疾病的信心；意識清醒的患者一旦發生嘔血、黑便等常常有焦慮等不良心理，護理人員在積極護理的基礎上用語言安慰患者，將其嘔吐物、排泄物及時清理干凈，使環境因素對患者造成的不良刺激減少，對患者各種合理的需要盡量滿足，有利于患者保持穩定心態[8]。（4）健康知識宣教。告知患者及家屬疾病或術后治療護理方式，講解疾病或術后注意事項和治療護理方案。指導患者的營養膳食要高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化，避免食用過熱、辛辣等刺激性食物及過冷、過熱、產氣過多的食物[9]。出院后要勞逸結合，保證充足睡眠，保持大便通暢，告知患者功能鍛煉對疾病的預后有重要的意義，家屬要陪伴患者進行戶外活動[10]。（5）肢體功能鍛煉及康復訓練。定期協助和指導患者變換體位，1次/2h，肢體的擺放根據患者肌張力及痙攣情況隨時進行調整；經常按摩患者四肢及臥床受壓部位，使褥瘡發生率降低[11-12]。

1.3 評價標準

臨床療效評定為顯效、有效及無效。患者上腹部不適感、黑便、嘔血等臨床癥狀體征完全消失，生命體征平穩，內鏡檢查高位胃體部胃黏膜糜爛、出血或淺表潰瘍等癥狀，完全恢復生活自理能力為顯效；上腹部不適感、黑便等臨床癥狀體征及內鏡檢查結果均顯示明顯緩解為有效；上腹部不適感等臨床癥狀體征無明顯改善，或者病情不輕反重為無效。有效率=顯效率+有效率[13]。

1.4 統計學處理

數據統計分析使用的統計學軟件為SPSS17.0，計數資料用例數表示，用x2檢驗進行兩組間比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

研究組性別、年齡、損傷程度、發熱及低血壓發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦損傷主要由于暴力作用與頭顱而引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折及腦損傷，對患者的生命造成嚴重威脅。意外交通事故、工傷或火器操作為顱腦損傷的主要原因。應激性潰瘍是重型顱腦損傷后常見的一種并發癥，多發生在3～7d，從食管、胃到十二指腸為好發部位[3，14]。應激性潰瘍的發病機制可能是機體丘腦下部和腦干功能在受到外傷后顱內血腫、腦水腫及腦腫脹導致的顱內壓升高的影響，使體內兒茶酚胺分泌增多，胃黏膜血管強烈收縮，導致黏膜損害[15]。重癥顱腦損傷患者存在的丘腦-腦干-迷走神經功能障礙等發射性引起胃黏膜潰瘍而導致消化道出血。該病發病急、進展快，此外，患者在急性期由于應激造成的細胞因子及分解激素釋放等因素導致高分解代謝，在此期間需要的能量會加大，并且存在不同程度的意識障礙，影響攝食，降低機體免疫功能[8，16]。因此，對重癥顱腦損傷并發應激性潰瘍患者進行積極的治療及護理在患者生存效率的提高及病死率的降低方面具有重要的臨床意義[13]。本次研究中對照組實施常規護理，研究組實施優質護理措施，結果表明，研究組顯效27例，有效30例，無效2例，總有效率高達96.61%，對照組總有效率為81.36%，研究組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明重癥顱腦損傷并發應激性潰瘍患者實施優質護理能明顯提高患者的有效率，改善患者預后，可以在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-07-15）