腰硬聯合麻醉復合丙泊酚用于腔鏡下腹股溝斜疝手術的臨床觀察

2014-12-09 03:56:08曹強葉太財周良軍

中國醫藥科學 2014年19期

曹強+葉太財+周良軍

[摘要]目的探討腰硬聯合麻醉復合丙泊酚用于腹股溝斜疝手術的可行性。方法抽取80例于2011年10月～2013年10月在我院行腔鏡下腹股溝斜疝手術的患者，美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分成兩組：腰硬聯合麻醉復合丙泊酚組，40例（治療組），腰硬聯合麻醉復合芬太尼、氟哌利多組，40例（對照組），對比分析兩組的治療效果和不良反應的發生率。結果治療組的術中MAP、HR、SpO2較術前有明顯下降，與同期的對照組數據比較差異有統計學意義（P<0.01），從不良反應來看，治療組的不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論腰硬聯合麻醉復合丙泊酚可以安全有效地用于腔鏡下腹股溝斜疝手術，同時優于芬太尼、氟哌利多，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞]腰硬聯合麻醉；丙泊酚；腔鏡；腹股溝斜疝

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-88-03

斜疝是最為常見的腹外疝，其發病率較高。而腹股溝斜疝指的就是從腹壁下動脈外側內環突出的疝囊，向前、向下、向內斜行經過腹股溝管，最終穿出皮下環并進入陰囊[1]。目前臨床上治療該病主要通過腹腔鏡下手術治療，腔鏡下腹股溝斜疝手術的麻醉方式一般有兩種：氣管內插管全麻以及腰硬聯合麻醉[2]。前者的優點是能使患者的術中無不適和疼痛感，但缺點也較為明顯，不能保證患者術后能迅速蘇醒，也不能在短時間內完全恢復自主呼吸，導致必須延長患者的麻醉時間。腰硬聯合麻醉的優點為操作簡單，手術結束時麻醉也相對結束，但若應用單純腰硬聯合麻醉，由于氣腹的影響患者的呼吸會受到一定影響，并且術中牽拉反應明顯，容易導致患者不耐受[3]。我院自2007年來，對40例腔鏡下腹股溝斜疝手術選用腰硬聯合麻醉并輔以丙泊酚，獲得了較為滿意的麻醉效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2013年10月在我院行腔鏡下腹股溝斜疝擇期手術患者80例，年齡14～78歲，平均（46.1±2.9）歲，體重38～76kg，ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級，無冠心病、高血壓、重度貧血和內分泌等疾病。隨機將其分為治療組和對照組，每組各40例。兩組患者的年齡、體重、手術方法等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均于術前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉100mg。

1.2 方法

患者入室后常規輸液，并戴上面罩吸氧。治療組選擇L2～3間隙，穿刺成功后注入0.375%鹽酸羅哌卡因2mL加用10%的葡萄糖，然后推出腰麻的穿刺針并向硬膜外頭側3cm置管，患者取平臥位并調整好麻醉平面，大約在T6水平。在切皮前先通過定量輸液泵以200mg/min的速度向患者輸注1～22mg/kg的丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，J20070010），直到患者意識消失，并持續麻醉深度，用大約10mg/（kg·h）的速度進行。同時，還要通過麻醉機連接面罩讓患者吸氧，若手術過程中患者發生呼吸抑制，則要給予進行輔助呼吸。若血壓下降，給予麻黃堿5～10mg。腰麻1.5h后，硬膜外麻醉給予常規劑量利多卡因或羅哌卡因。術中行ECG、HR、SpO2、及BP監測。關掉二氧化碳退出攝像頭時停用丙泊酚。對照組腰硬聯合麻醉方法同治療組，切皮前靜注芬太尼0.1mg、氟哌利多2.5mg。

1.3 判斷標準

術中監測記錄BP、HR、SpO2，并觀察比較兩組以下項目：（1）術前、術中、術后的MAP、HR、SpO2；（2）不良反應如SpO2<95%、呼吸抑制、惡心嘔吐、牽拉不適的例數。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、中、后MAP、HR、SpO2等指標比較

治療組的術中MAP、HR、SpO2較術前有明顯下降，與同期的對照組數據比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況

3 討論

腹股溝斜疝是臨床上最為常見的腹外疝，其發病率較高，占到了整個腹外疝的90%，并且絕大多數發病的為男性[4]。根據發病機制的不同，我們通常將腹股溝斜疝分為先天性與后天性兩種，先天性的腹股溝斜疝主要是由于腹膜鞘狀突未閉，后天性腹股溝斜疝則除了腹股溝部的先天性缺損外，還有就是腹內斜肌與腹橫肌的發育不全造成的[5-6]。目前臨床上治療該病的主要方式是手術治療，腹腔鏡手術是以微創為理念的新型手術方式，而腰硬聯合麻醉技術則是目前臨床上應用最為普遍的手術麻醉方式，其具有鎮痛效果完善、起效快等特點。但單純腰硬聯合麻醉由于氣腹的影響患者的呼吸會受到一定影響，并且術中牽拉反應明顯，容易導致患者不耐受。氟哌利多聯合芬太尼一起靜脈注射能起到麻醉效果，但該藥物在體內代謝快，作用維持時間較短，因此在一定程度上加大了麻醉藥物的劑量。丙泊酚屬于烷基酚類的靜脈麻醉藥，其通過激活GABA受體，從而發揮鎮靜催眠的作用，還具備起效快、用量少、不良反應少等優點[7]。

選擇硬聯合麻腰醉聯合丙泊酚用于腔鏡下腹股溝斜疝手術，不但發揮了腰麻聯合麻醉的松弛肌肉、鎮痛的作用，且在丙泊酚的作用下使患者進入意識消失的狀態，同時除了上述優點，丙泊酚還具備操作簡單、安全、經濟等優點[8]。該麻醉方式效果顯著，且操作簡單，是手術醫師都樂意接受的麻醉方式，并且縮短了患者的術后恢復和住院時間，降低了治療費用，也得到了患者的歡迎。另外較于傳統的氣管內插管全麻，腰硬聯合麻醉復合丙泊酚安全性也較高，患者的不良反應發生率低[9]。特別是對于高齡患者，由于高齡患者多合并糖尿病、心臟病、高血壓等基礎性疾病，且肝、腎等功能都發生了退行性的改變，對于藥物的敏感性和耐受量均存在較大的差異，若用芬太尼、氟哌利多等藥物，不僅難以掌控用量，且不良反應發生率高，運用腰硬聯合麻醉符合丙泊酚，可以有效控制麻醉效果，并在一定程度上保護了部分傷害性刺激信號對中樞神經系統的損害[9-10]。因此我院腹腔鏡下腹股溝斜疝手術采用了腰硬聯合麻醉復合丙泊酚進行麻醉，結果顯示：較于腰硬聯合麻醉復合芬太尼、氟哌利多組，治療組的術中MAP、HR、SpO2較術前顯著下降，且不良反應的發生率明顯降低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

以上可見，腰硬聯合麻醉聯合丙泊酚能取得較好的麻醉效果。同時值得一提的是，選擇該麻醉方法時應注意[11]：（1）泵入丙泊酚可能使部分患者出現短暫的一過性呼吸抑制，因此術中必須備有連接面罩的麻醉機，通過面罩讓患者吸入氧氣，在必要時通過麻醉機進行輔助呼吸。（2）術中泵注丙泊酚可能會使部分肥胖患者的舌根后墜進而影響呼吸，針對這種情況要給患者安置口咽通氣道后再扣上面罩，以確保呼吸道的通暢。（3）手術過程中必須對ECG、HR、SpO2及BP等指標進行監測，以便發生異常時能及時給予處理。

綜上所述，腰硬聯合麻醉復合丙泊酚行腔鏡下腹股溝斜疝手術中效果顯著，操作簡單、不良反應少，優于芬太尼、氟哌利多，值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻]

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[11] 劉飛.腰硬聯合麻醉在下腹部腹腔鏡手術中的應用體會[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（6）：2858-2859.

（收稿日期：2014-05-20）endprint