孕前保健對某地區出生缺陷及其他不良妊娠結局影響的觀察

溫小鮮+梁建文+陳鳳儀等

[摘要] 目的 探討孕前保健對廣州市番禺區出生缺陷及其他不良妊娠結局的影響。 方法 選擇1000個樣本量進行研究，將進行孕前保健的500例設為觀察組，未進行孕前保健的500例設為對照組，比較兩組觀察對象優生知識知曉率、葉酸服用情況、產前檢查與治療及不良妊娠結局等指標。 結果 觀察組優生知識知曉率、葉酸服用率、慢性病的治療覆蓋率均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組孕4周內妊娠確診率、出生缺陷產前篩查覆蓋率明顯高于對照組，妊娠早期主要危險因素暴露水平明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組早產及過期妊娠率、新生兒窒息發病率、出生缺陷發生率均明顯低于對照組（P<0.05），產后出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 孕前保健可減少出生缺陷，改善妊娠結局，應進一步推進孕前保健工作的順利開展。

[關鍵詞] 孕前保健；出生缺陷；不良妊娠；新生兒

[中圖分類號] R715 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）19-24-04

孕前保健（PPC）指從孕前開始的有利于提高育齡婦女和未來寶寶健康的綜合措施[1-2]，一般主要包括計劃懷孕、優化飲食、葉酸等營養素的服用、傳染病及慢性病的防治、遺傳病的篩查等，旨在消除和控制計劃懷孕夫婦存在的可能影響妊娠的健康問題，使其在最佳身體、心理和環境狀況下懷孕，

保證孕婦和胎兒健康，從根本上預防出生缺陷，提高出生人口素質[3-4]。廣州市番禺區為我國首批納入國家免費孕前優生健康檢查試點的行政區域，近3年來利用三級計生技術服務網絡實施出生缺陷干預的免費產前篩查和產前診斷，本研究通過對實施出生缺陷干預的免費產前篩查和產前診斷的1000個樣本量的資料進行回顧性分析和總結，探討孕前保健對妊娠結局的影響，現將相關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月番禺區已婚待孕婦女1000例，將進行孕前保健的500例設為觀察組，未進行孕前保健的500例設為對照組，兩組研究對象在年齡、孕產次、慢性病和傳染病等基礎疾病、身高、體重等多方面比較無顯著性差異，具有可比性（P<0.05）。在實驗前，實驗內容取得了研究對象及其家屬的知情同意，并簽訂了知情同意書。入選條件： 女性年齡25～30歲；在半年內準備懷孕；自愿參加的已婚育齡夫婦。

1.2 研究方法

1.2.1 孕前保健 觀察組參加優生健康教育、調查問卷、體格檢查、咨詢、派發葉酸并指導服用，對在參加免費產前篩查時分發調查問卷，了解計劃懷孕、孕前健康狀況等基本情況，追蹤妊娠結局，具體包括：（1）計劃生育網絡和民政、醫院聯手掌握育齡群眾的婚育情況，并利用新婚學校、墻報、宣傳欄、婚育學校、兩臺一報（電臺、電視臺、日報）、優生健康知識宣講等方式對群眾進行優生優育的宣傳教育。（2）采用風險篩查評估問卷進行孕前危險因素篩查評估，包括一般狀況、家族史、生育史、疾病史、生殖健康狀況、服用藥物及治療史、飲食及營養狀況、環境毒物暴露情況、生活方式、行為因素及心理社會因素等危險因素。（3）完成孕前風險評估的對象夫婦2周后進行健康咨詢服務，包括針對一般危險因素及預防措施的健康促進和咨詢服務（如補充葉酸、營養和健康飲食咨詢、健康生活方式及行為改變咨詢、孕期用藥咨詢等）、計劃生育/避孕方法咨詢，還包括針對具有特定風險對象的個性化咨詢。

對照組在參加免費產前篩查時分發調查問卷，了解計劃懷孕、孕前健康狀況等基本情況。

1.2.2 圍產期保健 兩組觀察對象孕滿12周后，在村（社區）計劃生育宣傳員（或村醫/保健員）配合下，由受過專門培訓鄉鎮（街道）計劃生育服務人員負責隨訪孕早期主要危險因素暴露情況及采取預防措施情況，填寫《妊娠早期情況隨訪表》，進行中孕期的免費產前篩查和產前診斷。定期進行產檢，追蹤妊娠結局，進行嬰兒隨訪，并填寫《妊娠結局及嬰兒隨訪記錄表》。

1.3 觀察指標

觀察兩組對象優生知識水平知曉率、計劃懷孕率、葉酸服用率、慢性病的治療等主要預防措施覆蓋率；孕4周內妊娠確診率；妊娠早期主要危險因素暴露水平；出生缺陷產前篩查覆蓋率；不良妊娠結局發生情況等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行資料分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗；計數資料采用x2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組優生知識水平知曉率、計劃懷孕率、葉酸服用率、慢性病的治療覆蓋率比較

觀察組對象優生知識知曉率、葉酸服用率、慢性病的治療覆蓋率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），計劃懷孕率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組孕4周內妊娠確診率、妊娠早期主要危險因素暴露水平、出生缺陷產前篩查覆蓋率比較

2.3 兩組不良妊娠結局發生情況比較

分析兩組觀察對象不良妊娠結局情況可見：兩組產婦的自然生產產程及剖宮產率、死胎死產等方面無顯著性差異（P>0.05），對照組產后出血量明顯高于觀察組（P<0.05），觀察組早產及過期妊娠率、新生兒窒息發病率、出生缺陷發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 孕前保健的發展趨勢和重要性

20世紀80年代初，歐洲學者Chamberlain G[5]首先正式提出了孕前保健的概念，最初其只為既往有過不良妊娠的女性再次懷孕前提供相關的孕前指導和干預，但隨著各國孕前保健實踐的發展，孕前保健在概念、對象、內涵等多方面均得到了完善和發展。1984年在世界衛生組織的支持下，匈牙利在全國開展了由專業護士提供的免費圍孕期保健工程，包括生殖健康檢查，3個月的妊娠準備和孕早期保健三個步驟，經過10年發展完善全國先天性異常的發生率比預期降低15‰左右[6]。20世紀90年代開始，英國、荷蘭、美國等就將育齡婦女孕前補充葉酸的建議在全國范圍內進行宣傳，使這些國家的葉酸服用率明顯高于法國、德國、意大利等國家[7]，從而降低了神經管畸形出生缺陷發生的風險。endprint

近年來，產前保健已經十分普及，通過產前保健，孕產婦和嬰兒死亡率逐年下降，但包括出生缺陷、早產、低出生體重和死胎死產的不良妊娠結局發生率卻有逐年增高趨勢，這說明妊娠前已經存在導致不良妊娠結局發生的風險[8]。DAngelo等[9]報道：23.2%的女性孕前5個月有吸煙史，50.1%的女性有飲酒史，孕前承受過巨大壓力和體力勞動與早產的發生密切相關。Strutz[10]報道：青春期向成年期過渡時身體超重或肥胖的女性今后分娩巨大兒的風險也會增加。這些風險長期影響著育齡男女的健康，并非在懷孕后才開始影響，因此單純依靠產前保健預防不良妊娠發生的效果不明顯。Phillips KE[11]指出，孕前對肥胖、酒精和成癮性藥物濫用、性傳播疾病等進行干預，將對育齡女性健康維護與促進起到重要作用。國內很多學者如姜曉紅[4]、賀娜珍等[12]報道：孕前保健可改善妊娠結局，減少出生人口缺陷，提高人口素質，因此，開展孕前保健具有重要意義。

3.2 我國孕前保健的開展情況

孕前保健服務開展的價值主要體現在顯著減低非計劃妊娠，促進育齡女性對產前保健服務的利用，改善育齡男女雙方的不良生活方式、改善妊娠結局，從而具有較好的成本效益和效果等方面[13]。到目前為止，國外已經初步形成了由檢查、咨詢和醫學干預等組成的孕前-圍孕保健的基本框架，為準備妊娠的夫婦提供全面的優生服務。就我國來說，一般育齡婦女在懷孕12周才開始第一次產前保健，此時才能從專業醫生處了解優生優育的基本知識，但已過了胎兒器官發育的最敏感時期，大部分先天性畸形已經發生。相關資料報道：我國是出生缺陷高發國家，出生缺陷發病率為5.6%左右，每年新增出生缺陷約90萬例[14]，出生缺陷不僅是造成早期流產、圍產兒死亡、死胎、先天殘疾、嬰幼兒死亡的重要原因，還會給家庭、社會造成巨大的精神痛苦和沉重的經濟負擔[15-16]，因此，在我國開展孕前保健十分必要。2007年，國家人口計生委全面啟動出生缺陷一級預防，制定印發了《人口計生委關于開展出生缺陷一級預防工作的指導意見》（國人口發[2007]85號），2010年5月進一步在全國100個區縣推進《免費孕前健康檢查》（國人口發[2010]29號）[17]，2012年廣東省人口計生委、財政廳印發了《廣東省人口計生委財政廳關于印發廣東省免費孕前優生健康檢查項目實施方案的通知》（粵人口計生委[2012]66號），以上這些，都為孕前保健的開展加強了政策支持。

3.3 孕前保健對番禹區人口缺陷及其他不良妊娠結局的影響

番禺區為我國首批納入國家免費孕前優生健康檢查試點的行政區域，總人口為180多萬（其中戶籍人口80萬、流動人口104萬），每年育齡夫婦數約為10 000～12 000對，每年出生新生兒數約為10 000～12 000個，作為出生缺陷的高發區域，2008年以醫院為基礎的出生缺陷率為30.8‰。近3年來，番禺區利用三級計生技術服務網絡實施出生缺陷干預的免費產前篩查和產前診斷，取得了良好的效果。在本文中可以看出，通過孕前保健后，觀察組觀察對象的優生知識水平知曉率、葉酸服用率、慢性病的治療等主要預防措施覆蓋率、孕4周內妊娠確診率、出生缺陷產前篩查覆蓋率均明顯優于未進行孕前保健的對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。尤其需要注意，對妊娠早期主要危險因素暴露水平進行分析可見：通過孕前保健，觀察組對象吸煙、飲酒、接觸放射線、服用可疑致畸藥物等情況明顯減少，與對照組比較差異有顯著性（P<0.05）。

對兩組觀察對象的妊娠結局進行觀察可以看出，對照組產后出血量明顯高于觀察組（P<0.05），這主要是因為產后出血與宮縮乏力、貧血、血液病等軟產道條件、疾病有關，有效的孕前保健可改善產力和產道條件，糾正貧血等相關疾病，從而預防和減少產后出血的發生；觀察組早產及過期妊娠率、新生兒窒息發病率、出生缺陷發生率均明顯低于對照組（P<0.05），說明孕期保健可明顯降低出生缺陷及其他不良妊娠結局，與陳萍等[18]研究較為一致。

目前，孕前保健在提高妊娠安全、改善妊娠結局、減少出生缺陷等方面的價值得到了越多人的認可，在我國也得到了越來越多學者的提倡。作為婦幼保健工作的一部分，孕前保健具有較強的社會性和公益性，需要政府和服務對象的共同參與[19]，我國的孕前保健正處于起步階段，尚未形成規范模式，今后還應當立足國內實際，借鑒國外經驗，推進孕前保健工作的順利開展。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint

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