尿毒清膠囊對老年慢性腎功能衰竭患者血液流變性及腎功能影響的探討

卿 燕 魏 平

武警四川省消防總隊醫院腎內科，四川成都 610072

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF），簡稱腎衰，是發生在各種慢性腎臟病（包括原發性和繼發性）的基礎上，緩慢出現腎功能進行性減退，最終以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現的一組臨床綜合征[1]。根據其腎損害程度可分為4 期：腎儲備能力下降期、氮質血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期。慢性腎衰竭一般為不可逆病變，病程長達數年，其終末期的主要治療方法為血液透析、腹膜透析或腎移植，常常給患者及其家屬帶來沉重的精神壓力和經濟分擔[2]。近年來，該病呈現逐年上升的趨勢，對人類的健康構成了嚴重威脅[3]。現對該院2012年1月—2014年3月收治的CRF 患者采用尿毒清膠囊進行治療，取得滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腎內科2012年1月—2014年3月收治的均符合慢性腎衰竭（CRF）診斷標準的患者96 例，按隨機數字表的方法隨機分為實驗組和對照組，每組各48 例。其中男52 例，女44例；年齡53～87 歲，平均（69.5±1.5）歲；病程15～30年，平均病程（21.5±1.5）年。原發病為：慢性腎小球腎炎46 例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病17 例，腎結石7 例，多囊腎病6 例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規基礎治療，包括:①積極治療患者的原發病；②飲食治療，給予患者低鹽、低磷、低蛋白飲食，蛋白質攝入一般控制在0.6～0.8 g/(kg·d)；③糾正患者體內水、電解質紊亂及酸堿失衡，改善患者貧血狀態，應用腎毒性較小的藥物控制感染；④控制患者血壓在120-145/60-90 mmHg 范圍內；⑤注意臥床休息，避免患者過度勞累。實驗組在對照組基礎之上給予尿毒清膠囊（由大黃、黃芪、丹參、半夏、竹茹、枳殼、土茯苓等組成，由本院制劑室提供）口服，5 粒/次，3 次/d。4 周為1 個療程，連續使用兩個療程。

1.3 療效觀察指標

觀察并比較兩組患者治療前后全血粘度(高切)、全血還原粘度(高切)、RBC 聚集指數、血纖維蛋白原（Fib）、血小板最大聚集率（PMA）的變化及血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及內生肌酐清除率（Ccr）的變化。

1.4 統計方法

所得實驗數據均采用SPSS 19.0 軟件包進行統計學處理，計量資料采用t 檢驗,數據以（±s）表示，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學指標變化

兩組患者治療后全血粘度、全血還原粘度及Fib 與治療前相比均明顯下降，且實驗組患者全血粘度、全血還原粘度及Fib 的下降幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組患者的RBC 聚集指數及PMA 與治療前相比雖然均略有下降，但差異無統計學意義（P>0.05），詳細比較見表1。

2.2 兩組患者治療前后SCr、BUN 及Ccr 的變化

兩組患者治療后SCr 和BUN 明顯低于治療前，Ccr 明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；此外，實驗組患者治療后的SCr 和BUN 明顯低于對照組，Ccr 明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳細比較見表2。

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標變化

表2 兩組患者治療前后SCr、BUN 及Ccr 的變化

3 討論

隨著人類社會不斷發展，人類壽命不斷延長，社會老齡化進程的不斷加速，CRF 的發病人數也在不斷增加，CRF 的防止已成為全世界所面臨的重要公共衛生問題[4]。CRF 終末期時由于有效腎單位的喪失和腎功能的下降，導致腎臟進行性的纖維化和硬化，體內SCr、BUN 的水平明顯升高，嚴重影響著患者的生存質量[5]。CRF 的非透析治療是指在不影響患者內環境穩定基礎之上，保持現有的腎功能并盡可能恢復損傷的腎功能，改善患者的精神狀態及臨床癥狀，盡可能地延緩CRF 的進展[6]。

尿毒清膠囊是由大黃、黃芪、丹參、半夏、竹茹、枳殼、土茯苓等組成的復合制劑。其中大黃、黃芪作為君藥，在治療中發揮著主要作用[7]。大黃可通肺泄濁，不僅能抑制腎小球的代謝性肥大和腎小管的高代謝狀態，從而改善腎血流量，同時還可抑制纖維連接蛋白的合成和表達，從而抑制腎間質的纖維化，減緩腎組織的硬化進程。黃芪可健脾益氣、扶正祛邪，其通過加速腎小管內上皮細胞的損傷修復，增加體內蛋白質的合成，達到提高機體免疫力的目的。丹參則通過抑制體內血小板聚集，激活體內纖溶酶系統達到活血化瘀的功效。大黃可通腑泄濁，黃芪可健脾益氣，丹參可活血化瘀，何首烏可補腎益精，白術可健脾除濕，茯苓、車前草可利尿除濕，姜半夏可止嘔降逆，故尿毒清膠囊具有清熱解毒、扶正降濁、通便瀉下、滋補脾胃、降解血中含氮化合物毒性的作用[8]。本研究表明，實驗組患者服用尿毒清膠囊后其全血粘度、全血還原粘度及Fib 的下降幅度均明顯高于對照組，血肌酐、血尿素氮明顯低于對照組，肌酐清除率明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

盡管CRF 的非透析治療不可逆轉已損失的腎臟功能，但早期使用仍可延緩CRF 的進展速度，還可改善尿毒癥病人的臨床癥狀，延緩患者進入透析的時間，使較多病人在透析前具有良好的生活質量。非透析療法中，以口服尿毒清膠囊為首的綜合治療對改善患者的營養狀況及臨床癥狀均有較好的臨床效果。

綜上所述，CRF 的病理改變呈進行性、不可逆性發展，尿毒清雖然不能使患者擺脫腎臟替代治療的命運，但其通過改善患者血液流變學，降低患者體內肌酐、尿素氮的水平而延緩患者病情的惡化，從而提高患者的生活質量。

[1]鄭法雷.內科學[M].7 版.北京:人民衛生出版社,2010:549.

[2]李冠斌.尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭臨床療效觀察[J].當代醫學,2011,17(25)：141-142.

[3]張博.尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭的臨床研究[J].醫藥論壇雜志,2010,31(24):44-46.

[4]丁瑞恒.尿毒清防治慢性腎功能不全機制研究現狀[J].醫學綜述,2010,16(10):1530-1532.

[5]任桂蘭.尿毒清顆粒聯合愛希特片治療慢性腎功能衰竭60 例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(1):77.

[6]張博.尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭的臨床研究[J].醫藥論壇雜志,2010,31(24):44-46.

[7]田鵬,汪漢,李璐，等.尿毒清治療慢性腎臟病的系統評價[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(3):63-67.

[8]陸丹.尿毒清治療慢性腎功能衰竭臨床研究[J].中醫中藥,2011,18(12):107.