替米沙坦不同給藥時(shí)間治療各種高血壓類型療效研究

雷 挺

四川省成都市新華醫(yī)院心內(nèi)科，四川成都 610066

高血壓是人群常見心血管慢性疾病之一，具有較高的發(fā)病率與致死率，主要分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩類，其中占據(jù)大部分的為原發(fā)性高血壓。導(dǎo)致高血壓的因素有很多，遺傳、環(huán)境、年齡以及肥胖等都與其有較密切的關(guān)聯(lián)。根據(jù)人體血壓晝夜規(guī)律對(duì)高血壓進(jìn)行分類則又可以分為四類，即杓型、非杓型、反杓型、深杓型，其中非杓型高血壓的危險(xiǎn)系數(shù)最高。選取最為合適的時(shí)機(jī)對(duì)患者給藥治療十分關(guān)鍵，對(duì)平衡降壓，減輕危害具有重要意義[1-2]。根據(jù)機(jī)體血壓水平的變化，在血壓達(dá)到峰值前進(jìn)行給藥治療可以達(dá)到最佳效果。該研究旨在觀察不同時(shí)間對(duì)患者給予替米沙坦治療的效果差異，為臨床選擇合理用藥時(shí)間提供建議。相關(guān)資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年3月—2014年3月來該院進(jìn)行就診的高血壓患者共有168 例，將其全部納入本次觀察對(duì)象的范圍。根據(jù)患者自行選擇用藥時(shí)間的不同，全部患者分成人數(shù)均等的兩組，即每組各84 例。選擇在晨起服藥的為對(duì)照組，其中男53 例，女31 例，平均年齡（54.67±3.8）歲；選擇在晚間服藥的作為觀察組，其中男50 例，女34 例，平均年齡（53.69±4.2）歲。全部患者經(jīng)診斷全部滿足《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次觀察對(duì)象的選擇不包含有嚴(yán)重臟器損害、嚴(yán)重精神問題等患者。患者入院前1 周內(nèi)未進(jìn)行任何降壓治療，并且確定為非杓型高血壓。對(duì)兩組患者的年齡、性別等相關(guān)因素進(jìn)行對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)明顯不同，P>0.05。本次觀察具有可行性。

1.2 方法

分別對(duì)不同時(shí)間服藥的兩組患者給予口服替米沙坦治療。本次治療所用的歐美寧（替米沙坦片），批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20040805，規(guī)格為40 mg/片，針對(duì)不同患者的不同狀況，進(jìn)行個(gè)體化給藥。一般初始計(jì)量為1 片/d，觀察患者血壓水平及自身情況，可以適當(dāng)增減藥量，但日最大服用量不得超過80 mg。觀察組于晚上8 點(diǎn)服藥，對(duì)照組于早上8 點(diǎn)服藥。同時(shí)對(duì)患者全天的血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者收縮壓晝夜差判斷高血壓分型，若其小于10%則為非杓型，超過10%則為杓型。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次記錄的計(jì)數(shù)資料有百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0 處理，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t 檢驗(yàn)，由P 值判定是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓變化比較

治療前后分別測(cè)量全部患者相關(guān)血壓指標(biāo)，包括全天平均收縮壓（24 hSBP）、全天平均舒張壓（24 hDBP）、晝間平均收縮壓與舒張壓（dSBP、dDBP）與夜間平均收縮壓與舒張壓（nSBP、nDBP）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP 兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），nSBP、nDBP 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1所示。

2.2 血壓類型轉(zhuǎn)變率比較

對(duì)照組患者經(jīng)治療后患者血壓類型由非杓型轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹偷霓D(zhuǎn)變率為31.0%（26/84），觀察組患者血壓類型轉(zhuǎn)換率為67.9%（57/84）。兩組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2=25.26，P<0.01，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者血壓變化比較表（n=84，例）

3 討論

高血壓具有較高的發(fā)病率及致死率，對(duì)患者的生命安全威脅較大。機(jī)體血壓呈規(guī)律性變化，晨間保持持續(xù)上升，約在上午的9～11 時(shí)達(dá)到最高水平，后出現(xiàn)下降直至下午15～18 時(shí)再次上升，到晚間再回落，全天波動(dòng)表現(xiàn)出雙峰一谷的形態(tài)[3-4]。其中非杓型高血壓作為患者血壓晝夜規(guī)律較為異常的代表，與心血管事件的發(fā)生率息息相關(guān)。經(jīng)大量研究證明非杓型高血壓患者相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)率較高，可對(duì)患者帶來嚴(yán)重的生命威脅，而表現(xiàn)杓型高血壓的患者是相對(duì)健康的。因此將非杓型高血壓患者轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹透哐獕?，?duì)降低心血管事件發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量非常重要[5-7]。

本次主要運(yùn)用的治療藥物為替米沙坦，該藥物屬于特異性血管緊張素受體拮抗劑，是現(xiàn)階段臨床上運(yùn)用的較為新型的降壓藥物。替米沙坦高度親和AT1 受體亞型，并且沒有任何刺激，可產(chǎn)生持續(xù)性的降壓效果，療效穩(wěn)定，不容易引起咳嗽等相關(guān)不良反應(yīng)[8]。

通過該研究，晚間對(duì)患者實(shí)施替米沙坦給藥治療高血壓，療效更加確切，血壓水平更易得到穩(wěn)定和控制，并且可以有效增加血壓類型的轉(zhuǎn)變率，是非杓型高血壓患者轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹透哐獕篬9-10]。晚間服藥與晨起服藥整體效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可得，在臨床治療中要注意給藥時(shí)間的選擇，對(duì)于替米沙坦的使用可盡量選擇晚間服用。

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[9]王偉,王英,劉洋.替米沙坦不同給藥時(shí)間治療非杓型高血壓患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(12):578-579.

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