筋膜內子宮切除與傳統子宮切除術的療效比較

陳達琳

云南省文山市人民醫院婦科，云南文山 663000

筋膜內子宮切除術對子宮腺肌癥以及子宮肌瘤的治療起到良好的療效，對其他子宮良性疾病都能夠有效的治療，特別適合年輕的女性患者。筋膜內子宮切除術是在次全切除術和傳統的子宮切除術之間的手術，具有臨床實用性、可靠性和安全性。為了研究半筋膜內全子宮切除術的優點并對比傳統子宮全切除手術的臨床療效。選取該院2012年1月—2014年1月期間收治的200 例患者為研究對象，將筋膜內子宮切除術與傳統的子宮切除術做了對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院由于子宮良性病變手術，包括子宮腺肌病、子宮肌瘤、藥物治療無效的功能性子宮出血患者200 例，其中都是子宮大小＜14 孕周的病患，然后進行隨機分配，將抽取的案例做對比研究，選取其中做過筋膜內子宮切除手術的100 例患者做為觀察對象，同時將100 例傳統的子宮切除術作為對比組。分別設為半筋膜內術組以及傳統術組。半筋膜內術組100 例，年齡27～6l歲之間，平均44 歲；子宮肌瘤84 例，腺肌瘤11 例，功能性子宮出血6 例，子宮內膜異位癥3 例；有腹部手術史8 例。傳統術組100 例，年齡29～63 歲之間，平均46 歲；子宮肌瘤84 例，腺肌瘤8 例，功能性子半筋膜內術組100 例，年齡27～6l 歲之間，平均44歲；子宮肌瘤84 例，腺肌瘤11 例，功能性子宮出血6 例，子宮內膜異位癥3 例；有腹部手術史8 例。傳統術組100 例，年齡29～63歲之間，平均46 歲；子宮肌瘤84 例，腺肌瘤8 例，功能性子宮出血5 例，子宮內膜異位癥3 例；有腹部手術史ll 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.01）；兩組術者為同一主刀醫師，兩組術后處理方法一致。

1.2 手術方式

選用全麻或連續硬膜外麻醉，術前檢查術前準備工作與術后治療相同。

1.2.1 觀察組手術方案 ①腹部切口：選擇恥骨聯合上橫切口或縱形切口，縱切口同常規。橫切口劃開皮膚，鈍性分割皮下脂肪，橫向剖開腹直肌前端，按照中線鈍性和銳性分割出肌腱和筋膜黏合的地方，從上至4～5 cm，從下導致恥骨聯合上邊緣處，鈍性分割腹直肌，把腹膜剪開一個小口，從橫向把腹膜拉開。②用小鑷子將一塊潮濕的紗布放置在子宮后壁，鋪蓋上腸管和大網膜，不要更改它們所處的地方。③用鑷子夾住對側子宮角部，向另一側拉開，按照順序斷開縫扎對側圓韌帶、卵巢本身具有的韌帶和輸卵管，僅僅貼住子宮把闊韌帶前葉剪開以及同一方向1/2 的子宮膀胱腹膜反折，利用同一種方法把子宮從另一個方向拉開，將另一側宮角露出來，根據相同的方法來解決該側。④從下面推動膀胱，再次把子宮從一側牽拉，用剪刀剪開闊韌帶后葉，在子宮峽部用水平鉗夾住子宮動靜脈，切除縫好，用相同的方法來解決對側。⑤把雙側子宮的主韌帶結扎起來。⑥在比子宮主韌帶結扎的稍微高一點的地方，用來作為一處環形切口，劃開宮頸筋膜層，從上方牽拉子宮，從下方推動筋膜，在筋膜的里面把子宮切除。⑦正常消毒斷端后用0 號縫合線（可吸收）持續鎖邊把陰道斷端縫合好，再持續把筋膜層縫合好，用4號絲線間歇性的把腹膜反折縫合好，用幾針把殘端覆蓋住。⑧逐層關腹。

1.2.2 對照組 全部使用腹壁縱切口正常手段（筋膜外）將子宮切除。

1.3 觀察指標

兩個分組要觀察其手術時間的、術中出血量（用紗布血容量稱重方法和容積法測出吸引瓶內血液的容量作為準則）、術后排氣需要多久、切口疼痛（根據WHO 疼痛水平的分段標準：輕微疼痛：極其耐受；中度疼痛：容易耐受；重度疼痛：很難難耐；極其疼痛：不能耐受）、住院時間、傷口愈合質量。

1.4 隨訪

術后1～3 個月根據具體情況要回院檢查，咨詢性生活狀況。

1.5 統計方法

使用SPSS19.0 軟件對研究數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩個分組在術中及術后情況比對比

兩組手術時間、術中估計失血量、術后排氣時間比較，見表1。術后6 個月隨訪：兩組術后1～3 個月均恢復性生活，但半筋膜內術組質量同術前無變化；傳統術組有12 例訴性生活不適（伴有腹部及腰骶部疼痛、性交痛、陰道縮短）。見表2。

表1 兩組手術時間、術中估計失血量、術后排氣時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中估計失血量、術后排氣時間比較（±s）

組別手術時間（min）失血量(mL)排氣時間（h）半筋膜術組傳統術組P 值t 值75±15.5 120±35.3<0.05 2.212 130±50.5 218±82.2<0.01 2.783 24±12.5 46±25.7<0.01 2.822

表2 兩組手術后病發率及復脹率比較

2.2 兩組術前術后性激素含量比較

半筋膜術組100 例，傳統數組100 例，于術后2年進行E2、FSH、LH 測定，比較兩組在手術過后性激素產生的變化，見表3。

3 討論

該次研究后發現，如果手術采取的是傳統子宮切除術式，手術過后2年之間患者發生絕經期綜合征的概率為34.48%，此數據與朱蘭等[3]人研究結論具有相似性。并且由于切除子宮時間的不斷延長，發生這是癥狀的概率也是逐年上升。陰道脫落細胞學檢查，其中雌激素水平較低落占有22.42%，性生活程度不夠滿意的占15.52%，這些數據都比保留子宮動脈筋膜內子宮切除術的概率明顯增高。術后對照組E2均值較前顯著減低，FSH 明顯增高，術前術后研究組E2和FSH 并沒有明顯的變化，對卵巢功能沒有什么較大影響。因此，說明了傳統子宮切除術會加快卵巢功能的衰退，十分有必要進行保留子宮動脈筋膜內子宮切除術，這會有利于保障婦女的身心健康以她們的生活質量。研究發現兩組都沒有高血壓、冠心病、骨質疏松等遠期相關疾病的發生，也許和隨訪時間較短有關。同時將此次研究結果和其他專業研究項目中數據進行對比，并沒有存在較大差異，說明該次對比數據較可取。

現代權威的內分泌學研究專家表明，丘腦-垂體-卵巢軸的主要器官就是子宮，不僅如此，它還能夠進行內分泌的自我調節，交感神經和副交感神經通過骨盆神經叢到達膀胱，然后經過主韌帶到達神經叢。筋膜內子宮切除術的優勢在于它有利于一些宮頸組織和骶韌帶、子宮主的繼續保存，很大程度上保持了神經、韌帶、血管的整體統一性，確保了盆底的支架構造的穩定性，防止陰道或者其他器官的脫落，同時保證膀胱和直腸等器官可以繼續運行，不會造成今后的性生活質量下降，不會對內分泌的性能造成較大影響。筋膜內子宮切除術，膀胱分離面積較小,它不會造成主韌帶、骶韌帶的切斷，這樣使得手術過程更加安全簡單了，出血量也隨之減少，避免了鄰近器官如直腸、膀胱血管、輸尿管以及神經受到損傷，大大促進了術后恢復的效率。

表3 兩組術前術后性激素含量比較（±s）

表3 兩組術前術后性激素含量比較（±s）

性激素FSH（IU/L)LH(IU/L)術前12.21±1.22 17.52±1.03術后21.32±1.16 18.23±1.14 t 8.212 2.116 P 值>0.05>0.05術前16.34±1.13 19.65±1.18術后45.34±1.22 19.65±1.18 t 9.632 0.238 P 值<0.05>0.05

根據該資料對兩組病例的臨床對比，說明橫切口筋膜內子宮切除術怒有下面幾個優點：①手術創傷小，傷口愈合后是一條直線，實現了當代女性想要美觀的愿望。并且小切口橫形，圍繞著下腹皮膚的紋路，術后疼痛感不強，創口張力小，愈合快，不需要拆線，術后第五天就可以出院。②皮下組織使用撕扯的方法，對血管和神經的影響比較小，降低了開刀時的出血量并能夠使傷口愈合速度加快。③橫切口的位置偏低，與盆腔臟器相對，小切口對于操作來說范圍也就變小了，術中沒有很大程度上排墊腸管，手術人員的手一般不會伸進腹腔，這對腸管的刺激作用也就減小了，對術后腸功愈合也增快了，降低了排氣時長并削減了術后復發率。④使用筋膜內子宮切除，子宮骶韌帶沒有被割斷，陰道穹隆最高處的支撐力就能維持的很好，不會縮減陰道的長處和寬處，避免術后陰道壁脫落的發生，不會影響術后性生活的質量。⑤盆腔腹膜反折間歇縫合，防止了以前持續縫合影響到術后牽吊痛，因為沒有切斷主、骶韌帶，這也防止了輸尿管和膀胱的損傷。綜上，通過實際的操作，橫切口筋膜內子宮切除術優點顯而易見，能夠在臨床上大規模使用。

通過該次研究我們可以得出結論:筋膜內全子宮切除術，既達到全子宮切除的目的，又有次全切除的優點，可充分發揮此術式的優點，造福廣大患者。

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