消化內鏡對上消化道異物的臨床治療效果探討

封 芳 孫克義

山西省太原市太鋼總醫院消化科，山西太原 030000

上消化道異物為常見的消化系統急癥，患者可出現消化道損傷、吞咽困難、梗阻等，病情嚴重者可出現消化道穿孔、大出血、嚴重感染等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前內鏡診療技術不斷提高，消化內鏡輔助診療器械在上消化道異物治療中逐漸推廣使用，優勢及特點突出。為探討上消化道異物中消化內鏡的治療效果，該研究將該院2012年8月—2013年8月間收治的80 例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例上消化道異物患者，其中男46 例，女34 例，年齡5～80 歲之間，平均年齡（53.26±4.21）歲。異物發生原因：飲食不當、自殘、誤吞、內源因素（胃石）、醫源因素（支架、縫線、鈦夾）；異物類型：圓鐵片、硬幣、紀念章、水果、紐扣、果核、打火機、魚骨、刀片、縫衣針、鞋釘、金屬鈦夾、中性筆、縫線、胃石、魚刺等；異物滯留位置：食管32 例，咽部13 例，胃內35 例，根據患者及其家屬意愿將其分為觀察組與參考組各為40 例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

參考組采用常規外科手術治療，患者術前均接受內鏡、X線等診斷，并簽署知情同意書，患者均采用術前麻醉監護，采取咽喉切開手術治療。術前，觀察組在內鏡輔助下接受手術治療。使用儀器主要有OLYMPUS GIF-H260、GIF-J260、鼠齒鉗、圈套器、異物網籃、異物鉗等，不同器件具體根據異物大小、形狀及位置的不同等選擇。手術前，對患者病史進行詢問，同時詳細了解異物大小、種類、吞入時間等，并觀察是否有胃鏡檢查禁忌證等，患者接受X 線片檢查，并對異物情況進行分析，告知患者家屬疾病治療方法、患者病情、術中及術后風險等。術前患者服用潤滑及消泡劑達克羅寧膠漿10 mL，對于無痛胃鏡患者，則給予心電監護、吸氧、靜脈通道、注入丙泊酚、芬太尼等進行靜脈麻醉。在將胃鏡插入時，動作溫柔，逐步找出異物，明確異物位置后立即停止進鏡，保證異物徹底暴露。對異物位置、種類、質地、大小等進行觀察，觀察是否出現出血、粘連、周圍組織結構、活動度等，并根據異物選擇合適器件，助手及手術者共同將異物取出。對于嵌頓在食管壁的長條形異物，試著將尖銳的一段松動，保證其能夠與食管平行，將異物鉗出，鉗出后將其拖至胃鏡先端部，之后活檢插入口，用手指將異物提緊，預防異物再次滑落卡住，尤其是無痛胃鏡在接受手術治療時，窒息、誤吸發生率更高，因此當異物到達咽部時，使患者頭部后仰，使口咽部保持在同一直線上，盡量使患者做出嘔吐動作，從而拉出異物，可采用異物籃將光滑、堅硬、散亂等不易鉗取異物取出，而對于質地較硬的異物，可采用異物鉗將其松動，之后將嵌頓解除。對于異物在胃腔患者，則需要觀察異物形態、大小及鋒利程度，從而決定是否給予的患者外科手術治療。術中若發現食管癌術后吻合口狹窄，則給予患者擴張術，從而預防再次梗阻的出現。

手術后進行內鏡下觀察，若出現穿孔、活動性出血，則立即給予患者鈦夾縫合、局部應用止血藥等治療，必要時住院、轉外科治療。若黏膜出現潰瘍、糜爛、少許出血則給予患者黏膜保護藥物、抑酸、止血藥物。手術后2 h 對患者進行觀察，并視情況給予患者無刺激食物。對于出現氣緊、心慌、胸痛、胸悶、腹痛加重等癥狀患者，則住院治療，請外科會診。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術情況進行觀察，記錄患者術后并發癥發生情況，并比較兩組患者平均手術時間。

1.4 統計方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0 統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

①觀察組患者手術成功率與參考組比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后并發癥發生率明顯低于參考組（P<0.05），見表1。

表1 觀察組手術成功率、術后并發癥與參考組比較分析

②觀察組患者平均住院時間為（0.76±3.23）d，參考組患者平均住院時間為（6.65±3.18）d，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

上消化道異物在臨床較為常見，近年來疾病發生率呈現出明顯上升趨勢，嚴重威脅人們健康。多數患者伴隨顯著癥狀，治療不當可引起嚴重并發癥，因此給予患者積極的處理對于促進患者康復有著重要的作用。傳統臨床常給予患者耳鼻喉口或外科手術治療，然而對患者機體損傷較大，術后并發癥幾率較大，因此探討更為有效的治療手段有著顯著的臨床意義[2]。上消化道異物可分為外源性、內源性及醫源性三類，其中醫源性及內源性較為少見，一般為外源性。外源性異物患者多有典型臨床癥狀及明確病史，因此誤診及漏診率較低，而內源性異物則主要為食管支架、金屬鈦夾、縫線、胃石等，只能夠通過內鏡檢查確診，并給予治療，因此在出現消化道癥狀患者進行檢查時，盡量聯合X 線檢查與內鏡檢查，盡早明確診斷并給予患者治療[3]。目前消化內鏡在上消化道異物的治療中逐漸推廣使用，取得了顯著的臨床效果，其具有創傷小、操作簡便、患者住院率低、治療費用低廉、癥狀消失快等優勢，然而在手術治療后，患者可出現大出血、穿孔等并發癥，因此在治療中醫護人員要采取有效措施進行預防，同時在術前盡量與患者及其家屬簽署知情書[4]。

為保證手術的順利進行，醫護人員要嚴格掌握手術適應證，多數患者認為，對于直徑在25 cm 以上的不規則及銳利異物，或者20 cm 以上的有嵌頓硬質異物，不宜試取，盡量采用外科手術治療。患者病情明確后，盡量給予患者早期治療，避免異物長時間留置引起的不良后果，減少穿孔、潰瘍及出血等并發癥的發生[5]。在手術操作中，對于位置不同異物，盡量選擇不同的取石器械，從而減少食管黏膜、胃黏膜受到的損害。在患者檢測時，一般不建議鋇餐檢查，從而避免誤吸危險的發生，減少內鏡檢查困難[6]。在夾持異物退鏡時，異物盡量靠近內鏡，從而減少“脫節”現象的發生。對于食管內抓取難度較大物體，可將其推入胃內，從而更方便抓取，在鉗取異物時，盡量選擇特定支撐點[7]。在異物取出后，需要再次置入內鏡，從而觀察異物是否有殘留，黏膜受損情況，對于異物停留時間較長患者，則需要觀察是否有并發癥存在[8]。對于接受無痛胃鏡手術治療患者，手術后需要觀察患者是否清醒，之后離開醫院，對于懷疑出現黏膜損傷患者，則需要留院觀察。該次研究結果顯示，觀察組患者手術成功率為95%，與參考組比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后并發癥發生率明顯低于參考組（P<0.05），觀察組平均住院時間明顯短于參考組（P<0.05）。由此可知，在上消化道異物取出術中采用內鏡輔助手術治療具有較高的手術成功率，同時術后并發癥發生率低，患者可盡快康復，有著顯著的使用價值。

[1]郎海波，王平，陳雪，等.內鏡軟性外套管在內鏡下異物取出術中的治療價值[J].中國醫刊，2014，49（2）：25-27.

[2]馮慶紅，闕穎.電子胃鏡診治兒童上消化道疾病的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2014，10（1）：91-93.

[3]蘭運彤，彭忠.189 例上消化道異物內鏡處理的回顧性分析[J].中國中西醫結合消化雜志，2014，22（1）：36-37.

[4]劉靖正，周平紅，姚禮慶，等.上消化道異物714 例胃鏡治療體會[J].中華消化內鏡雜志，2012，29（1）：46-47.

[5]周引，謝雨黨，鄭曉紅，等.上消化道異物585 例內鏡治療體會[J].中華消化內鏡雜志，2010，27（7）：374-375.

[6]吳國龍.采用靜脈麻醉胃鏡與普通胃鏡治療小兒上消化道異物的效果比較[J].中外健康文摘，2014（3）：166.

[7]廉萬元，令狐恩強，孫剛，等.天然膠乳橡膠避孕套聯合鼠齒鉗在兒童上消化道異物內鏡取出術中的應用[J].中華消化內鏡雜志，2014，31（5）：277-278.

[8]蘭運彤，彭忠.189 例上消化道異物內鏡處理的回顧性分析[J].中國中西醫結合消化雜志，2014（1）:36-37.