臨床研究胎心監護對降低剖宮產率的作用探討

翟會芳

山東省淄博市張店區婦幼保健院婦產科，山東淄博 255000

胎心監護在臨床上又稱為胎心胎動宮縮圖，是一種較為先進、無傷害性的圍產期檢查手段之一[1]。胎心監護是利用胎心率監護儀繪制出孕婦宮縮壓力波形圖和胎心率曲線圖，檢查以微波技術為核心，所以對胎兒無任何傷害。通過胎心監護醫生可以清晰、準確地觀察胎兒的成長狀態[2]，對胎兒宮內窘迫做出預防和及時的治療。尤其是對高危妊娠患者而言，胎心監護可以降低新生兒的死亡率，確定最佳的分娩方式和治療時間，臨床意義重大[3]。該研究根據該院2013年1月—2014年6月所收治的胎心監護異常患者的臨床治療資料，對胎心監護對降低剖宮產率以及提高分娩方式選擇準確性的作用做進一步探究和說明，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究資料選取自該院產科所接收的1 190 例分娩案例，其中剖宮產者446 例，剖宮產率為37.48%。治療組選取胎心監護異常者143 人，占全部剖宮產患者的32.06%，其中宮縮應激測試（Contraction Stress Test，CST）結果異常者89 人，占62.24%；催產素激惹試驗（Oxytocin Challenge Test，OCT）結果異常者54 人，占37.76%。對照組選取胎心聽診異常者100 人，占全部剖宮產者的22.42%。治療組最小年齡者22 歲，最大年齡者36 歲，患者平均年齡（29.54±1.13）歲；初產者107 人，經產者36 人。妊娠時間：37～40 周者39 人，40+1～40+6周者62 人，超過42 周者42 人。對照組最小年齡者23 歲，最大年齡者33 歲，患者平均年齡（27.90±1.35）歲；初產者74 人，經產者26 人。妊娠時間：37～40 周者21人，40+1～40+6周者44 人，超過42 周者35 人。對比兩組患者的基本臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

對照組：采用傳統胎心聽診法，使用多普勒胎心聽診儀于胎背腹上方聽診、宮縮間歇聽診。

治療組：（1）以《實用圍產醫學手冊》中胎心監護診斷結果的相關內容確定CST 與OCT 的陽性診斷標準。（2）以新生兒出生后1 min 內Apgar 評分＜7 分為新生兒窒息的診斷標準。（3）胎兒宮內窘迫的診斷標準（滿足任一標準）：①每分鐘胎心率低于120或高于160。②出現Ⅱ、Ⅲ度羊水污染。③每小時胎動頻率低于3。（4）以胎兒宮內窘迫為手術指征，對患者術中臍帶異常情況、羊水狀態以及新生兒Apgar 評分情況進行數據采集和分析，觀察臨床治療效果。

1.3 統計方法

采用統計學軟件SPSS 17.0 對數據進行分析，以百分比表示計數數據結果，采用χ2檢驗計數數據。

2 結果

根據該次研究結果將兩組患者的剖宮產率進行統計和分析，見表1。

表1 治療組和對照組患者剖宮產率統計表

該次治療中143 例胎心監測異常行剖宮產者中41 例產前OCT 陽性行剖宮產，102 例產中CST 陽性急行剖宮產。現將143例胎心監護異常行剖宮產患者的治療數據進行統計和分析，見表2、表3、表4。

表2 CST 和OCT 陽性與臍帶異常、羊水污染、羊水過少、新生兒窒息的關系[n（%）]

表3 高危和非高危妊娠孕婦與羊水污染、新生兒窒息的關系[n（%）]

表4 孕周與羊水污染、新生兒窒息的關系[n（%）]

3 討論

根據該次研究的數據結果顯示，傳統的胎心聽診法主要采用超聲波檢查，對胎兒宮內窘迫狀態、窘迫原因的判定結果不詳細，導致一些具有自然分娩條件的患者仍需行剖宮產，從而增加了剖宮產率。與傳統的胎心聽診法相比胎心監護能夠準確地反應出圍產期胎兒的狀態，包括臍帶異常情況、羊水狀態以及新生兒Apgar 評分情況等，可以有效增加因胎兒宮內窘迫行剖宮產的準確性。但由于影響胎心監護的因素多種多樣，所以假陽性診斷結果可能導致剖宮產率的增加，根據張振鈞[4]等人的研究報道，自引進胎心監護以來院內每年的剖宮產量減少了41%。選擇是否使用剖宮產進行分娩，新生兒是否發生窒息或出現酸性中毒是其中一個主要因素[5]。新生兒窒息是引起新生兒胎內窘迫和圍產期新生兒死亡的關鍵因素，及時、準確地進行剖宮產可以減少新生兒的窒息時間，提高生還率、改善腦缺氧狀態，從而提高新生兒的健康率[6]。但從胎心監護結果來看包括羊水污染[7]、臍帶纏繞甚至是胎兒頭動而引起的迷走神經變化都會造成胎心監護異常結果[8]，所以在一定程度上會增加剖宮產率。該次研究中，OCT陽性與可疑OCT 陽性患者比較，臍帶異常、羊水狀態以及新生兒Apgar 評分情況差異無統計學意義（P＞0.05）。隨著孕周增加患者羊水污染和新生兒窒息發生率逐漸增加，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）。高危妊娠患者發生羊水污染和新生兒窒息概率明顯高于非高危妊娠患者，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）。說明Apgar 評分情況，即新生兒窒息情況只是剖宮產指征的其中一個標準，而該研究以為可疑OCT 陽性者可根據患者身體狀態以及羊水污染狀況、酸性中毒情況等進行綜合考量，其中一些新生兒具有自然分娩條件，可以選擇自然分娩，從而降低剖宮產率，提高分娩方式選擇的準確性。另外，對于高危妊娠患者需縮短胎心監護周期，并根據患者的身體狀態、胎兒狀態進行分娩時間預估，以降低新生兒死亡率[9]。對于胎心監護異常并伴高危妊娠、延期妊娠患者，應以胎心監護圖為依據，結合患者的臨床表現，決定是否繼續妊娠或終止妊娠，以提高新生兒質量、降低孕婦妊娠風險。

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[2]張秀泉,張君琳.前羊水胎糞污染與新生兒窒息[J].實用婦科與產科雜志,2012,11(8):201-202.

[3]劉棣臨,周郅隆.實用圍產醫學手冊[M].上海:上海科技出版社,2010：1431-1440.

[4]張振鈞,劉棣臨,劉宗唐.剖宮產學術研討會紀要[J].中華婦產科雜志,2010,21(3):233-234.

[5]張秀泉,張君琳.前羊水胎糞污染與新生兒窒息[J].實用婦科與產科雜志,2011,9(11):261-262.

[6]翟桂榮,吳連芳,黃醒華.產時胎心監護與臍靜脈血pH 值對新生兒預測價值[J].中華婦產科雜志,2011,9(21):112-113.

[7]駱亞琴.胎心監護在胎兒窘迫診斷中的應用[J].浙江臨床醫學,2011，11(12):893-894.

[8]郭駿.胎心監護及胎動在胎兒宮內窘迫診斷中的應用[J].當代醫學,2010,11(9):186-187.

[9]鄭楚鑾.胎兒窘迫的診斷指標及相關因素分析[J].實用婦產科雜志,2013,19(3):160-162.