單雙側球囊擴張椎體后凸成形術治療椎體骨質疏松性骨折療效比較

徐永金

江蘇省張家港市錦豐人民醫院，江蘇張家港 215621

骨質疏松性骨折發生后，骨折不會愈合的33%的患者應及時進行手術治療方法：椎體成形術或椎體后凸成形術，其中椎體后凸成形術有單側球囊擴張椎體后凸成形術和雙側球囊擴張椎體后凸成形術[2]。該組研究以該院2012年3月—2014年6月接診的50 例采用經皮椎體后凸成形術的患者作為研究對象，比較單、雙側球囊擴張椎體后凸成形術臨床上治療椎體骨質疏松性骨折的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診為椎體骨質疏松性骨折并采用經皮椎體后凸成形術的50 例患者，按照數字表法分為A 組和B 組，每組25例；其中男性29 例，女性21 例；患者年齡：在48～61 歲之間，平均年齡：54 歲；其中跌傷17 例，車禍創傷18 例，輕微扭傷15 例；合并高血壓、肺氣腫、冠心病、腦血管意外5 例；T88 例，T911 例，T109 例，T125 例，L113 例，L44 例。致傷原因：跌到、輕微外力作用。所有患者X 線檢查結果顯示椎體骨折呈現楔形或雙凹形，所有患者經CT 檢查未發現椎體后未骨折，所有患者均無椎管內明顯占位和神經損傷表現。50 例患者在年齡、骨折部位、受傷原因等方面差異無統計學意義，所以兩組患者的情況可以進行比較。

1.2 研究方法

將50 例患者隨機分為兩組，A 組25 例患者采用單側球囊擴張椎體后凸成形術，B 組25 例患者雙側球囊擴張椎體后凸成形術。將兩組數據進行統計學分析。

1.3 治療方法

使用游離尺對患者的骨折的椎體的前緣、后緣、左右外緣的高度進行測量，得到椎體的初始高度。在專業數字化血管造影系統的監測下，使用椎體后凸成形專用儀器，50 例患者取俯臥位，在硬膜外麻醉，術前先對患者行過伸牽引復位，在C 臂機的監測下，骨折的椎體全部采用椎弓根入路進行穿刺，穿刺的靶點為骨折椎體高度的1/2。把工作套管放置于椎弓根的根部，同時把球囊由套管放置于骨折的椎體內。正位球囊的理想位置位于中線，側位球囊前部位于椎體前3/4 處，終板的中心正是球囊的中心，將加壓注射裝置沿著后上向前下斜的方向連接，擴張球囊。

A 組25 例患者采用單側球囊擴張椎體后凸成形術：透視結果滿意時方可行側位球囊擴張椎體成形術。B 組25 例患者采用雙側球囊擴張椎體后凸成形術：透視結果滿意時方可行雙側球囊擴張椎體成形術。最佳的手術時間是骨折后2～18 d，使用的材料是聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，在逐漸加壓的同時觀察椎體抬高的情況以及球囊的位置，一般擴張的程度為2～4 mL，確保球囊位于椎體的前中部，終板為界限，之后注入等溶劑的骨水泥。骨水泥干后，才能拔出穿刺針。術中又可以出現球囊擴張效果欠佳的情況，只要達到擴張的壓力值，就可以停止注入骨水泥，以使骨水泥充分擴散到骨質疏松的部位[3]。

1.4 視覺模擬評分

臨床上的視覺模擬評分（VAS），即一條長約10 cm 的直線，左端代表無疼痛（0 分），右端代表疼痛劇烈（10 分）[4]。

1.5 活動能力評分

①1 分，無明顯的行動困難；②2 分，行走時困難明顯；③3分，患者只能站立或者使用輪椅；④4 分，患者被迫臥床[5]。

1.6 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0 軟件進行統計學處理，計量資料應用平均值±標準差(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者的手術均順利完成，單側球囊擴張椎體后凸成形術的手術時間（32.34±1.43）min 比雙側球囊擴張椎體后凸成形術（32.34±1.43）min 短，骨水泥的注入量（5.6±1.2）mL 和X 線曝光次數7 次少于雙側球囊擴張椎體后凸成形術（4.7±1.3）mL、10次，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 對比兩組患者的治療指標及術后恢復情況（±s）

表1 對比兩組患者的治療指標及術后恢復情況（±s）

觀察指標A 組（n=25）B 組（n=25）tP手術時間（min）骨水泥注入量(ml)VAS 評分活動能力32.34±1.43 5.6±1.2 4.8±1.2 3.2±1.1 33.05±1.32 4.7±1.3 5.1±1.1 4.2±1.3 1.8242 2.5436 0.9214 2.9361>0.05<0.05>0.05<0.05

表2 對比兩組患者的治療指標及術后恢復情況

3 討論

骨質疏松癥會導致骨組織中鈣流失，因此引起了骨密度以及骨強度的大幅度降低，從而造成了椎體骨質疏松性骨折。該病癥的主要特點就是：只能確定大致的發病時間，而不能精確確定骨折的發生時間。一般來說此類骨折在發生后，會有部分的骨折不愈合，從而導致患者出現慢性腰痛的癥狀。只要患者的脊柱發生一次骨折，那么其他椎體再次發生骨折的概率則是正常人的5倍之多。當兩或著是多個椎體發生骨折后，就會導致脊柱的形態發生改變，此時無論骨折位置愈合與否，都會造成患者長期的慢性腰痛，嚴重地影響患者的生活以及健康。椎體骨質疏松性骨折對老年人影響最甚，據相關資料的調查顯示，30%以上的年老死亡者都患有椎體骨質疏松性骨折?？傊刁w骨質疏松性骨折可以引起慢性腰痛、改變脊椎的形態、影響患者的正常生活并會增加致死率，現已成為嚴重的臨床問題以及社會問題。

椎體后凸成形術已經成為治療椎體骨質疏松性骨折的主要或者重要的治療手段[6]。止痛是球囊擴張椎體后凸形成術最顯著的效果，作用機制[7]主要是：①骨水泥凝固時會產熱，產生的熱量會導致椎體的痛覺神經末梢壞死，以達到減輕或者消除疼痛的作用。②骨水泥以液體狀態注入后，會和椎體內的骨小梁相互錯雜，可以減少椎體內的骨折，以起到加強康復效果的作用。③兩組患者術后24 h 的疼痛都顯著減輕，僅臥床1 d，可以有效的縮短康復時間，這對患者的全身康復意義重大。球囊擴張椎體后凸術的適應癥[8]有：①骨質疏松性椎體骨折；②中老年創傷性胸腰椎骨折；③陳舊性椎體骨折且沒有神經損傷、椎體后緣完整[9]。

該組研究中，將椎體骨質疏松性骨折并采用經皮椎體后凸成形術的患者分為兩組，對A 組患者予以單側球囊擴張椎體后凸成形術，B 組予以雙側球囊擴張椎體后凸成形術，通過統計顯示，單側球囊擴張椎體后凸成形術的手術時間（32.34±1.43）min短于雙側球囊擴張椎體后凸成形術（32.34±1.43）min，骨水泥的注入量（5.6±1.2）mL 和X 線曝光次數7 次少于雙側球囊擴張椎體后凸成形術（4.7±1.3）mL、10 次，差異有統計學意義，因而，該組研究可以證實，單側球囊擴張椎體后凸成形術的手術時間更短、骨水泥注入量、X 線曝光次數更少，與賈金鵬等[10]人提出結論吻合。術中應注意以下幾點：①使用球囊對椎體進行加壓擴張時，須在透視的嚴格監視下進行，適可而止，以便防止撐破椎體，造成手術的失敗[11]；②兩組患者在手術后若出現多個椎體內兩側球囊擴張中形成空腔相同的現象，應引起手術操作者的高度注意，一側注射骨水泥時，對側一定要用推桿把工作通道堵塞，以免骨水泥從對側溢出，浪費骨水泥，影響手術效果[12]。

球囊擴張椎體后凸成形術中預防并發癥應從以下幾點入手：①術中出血：球囊擴張椎體后凸成形術是一種經皮穿刺的外科手術，手術中進針不宜太深，以免刺破椎體前方的大動脈。②椎體發生感染：因為骨水泥要注入椎體內，術中嚴格按照無菌操作的要求進行，以免發生感染。

綜上所述，球囊擴張椎體后凸成形術治療椎體骨質疏松性骨折具有顯著療效，因此值得臨床推廣應用。

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