可回抽自毀注射器在正電子發射斷層顯像檢查中的應用

劉 蕊，孔德娟，陳云富，于麗娟

正電子發射計算機斷層－X線透射計算機斷層（positron emission tomography－X computer tomography，PET－CT）是 將PET與CT有機結合在一起的高端醫學影像設備，在腫瘤診斷等方面有著重要價值［1］。氟代脫氧葡萄糖（18F－FDG）是最常用的發射正電子核素藥物，檢查前靜脈注射18F－FDG是PET－CT檢查的必要環節。普通無菌注射器可以注射放射性藥物，但其存在殘留活度高、注射劑量不準確、注射器需毀型等缺點；而一次性使用無菌可回抽自毀注射器無論抽吸還是推注藥液均可保證有效劑量精確，并可直接避免注射操作者發生針刺傷及不需毀型。本研究通過對比普通注射器和一次性無菌可回抽自毀注射器的使用效果，探索適宜的注射放射性核素的注射器，以提高PET－CT成像質量，并保護注射操作人員的安全和健康。現報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2013年3月—4月到我科進行PET－CT檢查者148例，空腹血糖均正常，男98例，女50例，年齡26歲～75歲；有腫瘤病史者107例，健康體檢者41例。將148例受檢者隨機分為試驗組和對照組，每組74例，分別使用兩種注射器注射。常規禁食4h～6h，檢查前均采用手背靜脈注射，注射后靜臥休息40min～60min開始檢查。兩組受檢者年齡、性別、病史、靜脈條件等一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 實驗儀器及試劑 CRC．25RCRC．25R型放射性活度測量儀（美國，CAPINTEC．INC公司）；普通無菌注射器（江西洪達醫療器械有限公司），注射器執行標準為YZB／國3142－2010，國食藥監械（準）字2010第3151194號；1mL和5mL一次性無菌可回抽自毀注射器（江蘇磐宇科技有限公司），注射器執行標準為 YZB／國0425－2010，國食藥監械（準）字2010第3150747號；MINItracer回旋加速器（美國，通用公司），通過Tracerlab FX－FDG正電子放射性藥物自動化合成模塊完成18F－FDG合成，質控符合《中國藥典》2005年版放射性藥品檢測規定標準。

1．2．2 注射方法 試驗組采用1mL和5mL一次性無菌可回抽自毀注射器注射18F－FDG。受檢者首先建立靜脈通道，試注生理鹽水5mL后到特制的放射防護注射窗口，注射人員用1 mL一次性無菌可回抽自毀注射器抽取18F－FDG并注入受檢者靜脈，注射時將注射器芯桿盡最大力度推到注射器外套底部，芯桿卡頭將被鎖住，將放射性核素最大限度注入受檢者體內。此時將芯桿回抽，注射器針頭將自動縮回注射器內，再用5mL可回抽自毀注射器抽取生理鹽水沖洗注射管道，注射完畢拔出針頭后用消毒棉簽持續按壓穿刺點5min。對照組采用普通無菌1mL和5mL注射器注射18F－FDG，同樣將放射性核素最大限度注入受檢者體內。為減少技術性誤差，納入研究的受檢者的注射操作均在同一時間由同一人完成。

1．2．3 評價指標 ①測量注射后注射器內殘留的放射性活度。試驗組在注射完畢后立即將使用過的1mL可回抽自毀注射器放入活度計內測量殘留的放射性活度；對照組需將使用過的1 mL普通注射器蓋好針帽，放入活度計內測量殘留的放射性活度。②觀察注射操作者在注射完畢時發生針刺傷的例數。③觀察肝臟掃描計數率。從PET－CT采集圖像顯示終端的處理工作站進行圖像處理，觀察受檢者肝臟掃描儀計數率。

1．2．4 統計學處理 使用SPSS16．0進行統計學分析，應用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組注射器藥液殘留活度、發生針刺傷的例數均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），兩組肝臟掃描計數率均較高，組間差異無統計學意義（P＞0．05）。詳見表1。

表1 兩組注射器藥液殘留活度、針刺傷率及肝臟掃描計數率比較

3 討論

18F－FDG是PET－CT檢查最常用的放射性顯像劑，因其發射的是正電子射線，輻射能量較高，因此要做好檢測與防護，最大限度地減少受檢者和操作人員受到不必要的輻射［2］。要想得到高質量的PET－CT檢查圖像，除了要保證儀器本身的各種技術參數處于最佳狀態外，還與注入靜脈血管內的18F－FDG的劑量有直接關系。受檢者體內合適的放射性計數是成像質量最重要的因素之一［3］。當使用FDG的劑量較低時，圖像的分辨率和均勻性會明顯下降［4］，但使用FDG的劑量增高到一定程度時，除受檢者會受到額外的輻射，圖像質量反而下降［5］。所以在進行PET－CT檢查前注入18F－FDG必須做到劑量精確，兼顧圖像質量和輻射劑量限制的要求，堅持核醫學臨床實踐放射防護原則［6］。

本研究表明，試驗組和對照組應用兩種注射器注射后注射器內殘留的放射性活度存在差異，使用可回抽自毀注射器注射法不但減少了操作者發生針刺傷的幾率，也減少了操作者和受檢者局部皮膚污染，而且避免了普通注射器存在藥液殘留過多的缺點，穩妥地實現了注入受檢者血管內18F－FDG的劑量精確。局部集中過量的放射性藥物不僅可造成注射側肢體外流淋巴結顯影和圖像重建后形成橫向偽影引起相鄰結構圖像畸變，影響或干擾診斷，甚至造成檢查失敗［7］。臨床實驗發現，注射器內殘留藥液量越少，放射性殘留活度越低，圖像質量越清晰，放射性藥物的輻射劑量越小［8］。使用無效腔注射器注射法注射器藥液殘留活度也明顯好于普通注射器的注射方法，為0．12mCi～0．14mCi［8］。而可回抽自毀注射器注射的方法注射器藥液殘留活度為0．08mCi～0．11mCi，表明可回抽自毀注射器的使用比無效腔注射器注射的方法藥物殘留量又少一些，針頭不外露，不存在毀形和發生針刺傷，又優于無效腔注射器。

總之，使用可回抽自毀注射器注射放射性核素，藥液殘留量極微，最大限度地保證注入血管內18F－FDG的有效劑量精確，方法穩妥，明顯降低輻射劑量，符合放射性防護原則，符合醫院內感染控制要求，很好地滿足了PET－CT這一高端檢查的基本要求，是注射正電子放射性藥物的理想選擇。

［1］ 杜曉光，陳艷林，程兵，等．正電子發射斷層顯像檢查中顯像劑的兩種注射方法比較［J］．中華護理雜志，2012，47（10）：933－934．

［2］ 金河天，陳大偉，湯鵬飛，等．PET－CT中心注射護士受照劑量估算［J］．吉林醫學，2009，30（6）：571－572．

［3］ 錢根年，陳自謙，趙春雷，等．影響PET－CT圖像質量技術因素的探討［J］．中國醫療設備，2011，26（12）：12－14．

［4］ Tarantola G，Zito F，Gerundini P．PET instrumentation and reconstruction algorithms in whole－body application［J］．J Nncl Med，2003，44（5）：756－769．

［5］ 于麗娟．PET／CT診斷學［M］．北京：人民衛生出版社，2009：16－17．

［6］ 鄭均正．電離輻射醫學應用的防護與安全［M］．北京：原子能出版社，2009：284－285．

［7］ 杜曉光，程兵．單光子發射型計算機斷層顯像劑注入劑量準確性的分析［J］．中華護理雜志，2007，42（10）：929－930．

［8］ 劉蕊，陳云富，于麗娟．無無效腔注射器在輸注放射性藥物中的應用［J］．護理研究，2008，22（10B）：2724．