胰島素打少了，血糖為何反而下降

李文慧

常常聽一些醫生和患者提到胰島素使用的最大限量，問為什么有人一天打一百多個單位還不能控制血糖。

有一次一位外地醫生給我打電話，說她的一個患者在用胰島素泵治療，體重只有48公斤，每天打八十多個單位，血糖還下不來。多次血糖監測的數值都在10～14 mmol/L。我告訴她先減到原量的一半，她說這怎么可能，打得少了，血糖倒能控制？我說試試看。

第二天她打電話來說，真神了，患者的血糖現在都在7～10 mmol/L之間了。還問我怎么知道減量可以降血糖。我告訴她，身體是有脾氣的，胰島素多打，未必能降血糖；胰島素少打一點，或許血糖可以降下來。

通過這個案例，我想說說自己使用胰島素治療近萬例病患的臨床經驗。

首先，不是所有2型糖尿病患者最終都需要用胰島素。

大約有20%的2型糖尿病患者終其一生會在某個時刻開始胰島素治療。多數2型糖尿病患者都需先使用口服藥，當口服藥已加至足量和足夠多種類時，才可以考慮使用胰島素。使用胰島素后，原有的口服降糖藥并不撤掉，或只部分撤掉。在使用胰島素時，只要肝腎功能尚好（血肌酐水平在正常范圍，即使尿蛋白高一些也可以），就應與口服藥聯合使用，最常聯合使用的是二甲雙胍。二甲雙胍對70～80歲的老人來說，如果一直使用，并且肝腎功能尚好，仍然不必停藥。但有時需適當減少劑量。

其次，合用二甲雙胍的患者，即使需要使用胰島素，每日劑量常常不超過30～40個單位。

單純用胰島素患者如加上足量的二甲雙胍（1.5克/日，分3次），原有的劑量常需減少至少三分之一。……