23G微創玻璃體切割手術治療視網膜靜脈阻塞性玻璃體積血的有效性及安全性分析

李勝 夏建平 劉新

玻璃體積血是常見的眼科疾病，是由眼外傷或視網膜血管疾病等病因造成的[1]。其主要臨床表現為視力下降，嚴重者可以喪失有用視力。該病主要通過臨床表現、眼科檢查及超聲確診。對于治療方法，因病因而異。對于視網膜靜脈阻塞引起的玻璃體積血，少量者可自行吸收，大量者難以吸收，甚至會由于病情進展而導致視網膜剝離，因此，及時有效的玻璃體切割術是治療中、大量視網膜靜脈阻塞性玻璃體積血的有效方法[2-3]。隨著醫學的進步，除常規的玻璃體切割術外，23G微創玻璃體切割術問世，其具有微創、患者損傷小、手術時間短等特點[4]。對于該術式的臨床療效及安全性受到了廣大醫學界的重視，因此，本文將對23G微創玻璃體切割手術治療視網膜靜脈阻塞性玻璃體積血的有效性及安全性進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月-2014年4月收治的96例視網膜靜脈阻塞性玻璃體積血患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組各48例。試驗組患者48例（50眼）中，男22例（22眼），女 26例（28眼），年齡 42～86歲，平均（59.7±10.4）歲，其中合并糖尿病者16例，合并高血壓者21例；對照組患者48例（50眼），其中男23例（24眼），女25例（26眼），年齡43～88歲，平均（60.4±9.8）歲，其中合并糖尿病者14例，合并高血壓者23例。兩組患者的術前視力、眼壓等體征比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 確診后，對照組采用常規玻璃體切除術進行治療，手術過程根據術中具體所見而定，若出現視網膜剝離，則除玻璃體切除外，進行視網膜切開術。試驗組行23G微創玻璃體切割術，過程主要為麻醉后進行鞏膜穿刺，拔除穿刺刀同時置入灌注管，并插入玻切頭和導光纖維，進行玻璃體切除，其余情況與常規玻璃體切除術相同。根據術中所見決定，是否行視網膜切開、激光光凝、硅油填充等，手術結束后拔除套管及灌注管。術后隨訪統計患者視力恢復情況，眼壓情況及術中、術后發生并發癥情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后視力恢復及眼壓情況的比較 兩組術后視力恢復及眼壓情況的比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組術后視力恢復及眼壓情況的比較

2.2 兩組術中、術后并發癥發生情況的比較 兩組術中大量出血、醫源性裂孔的發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05），但反復更換顯微器械的發生率4.17%明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術中、術后并發癥發生情況的比較 例（%）

3 討論

玻璃體積血是一種非常常見的玻璃體病變，可由多種原因引起，使屈光介質渾濁，造成視力損傷，并可對眼部其他組織形成破壞[5]。常見病因有外傷、糖尿病、自發性、視網膜血管病變等。由視網膜靜脈阻塞引起的玻璃體積血主要臨床表現為視力障礙，嚴重時可引起視網膜剝脫，視力喪失，患者起初可出現“飛蚊癥”，其后視力可明顯下降[6]。該病主要診斷方法為眼科檢查和B超檢查，在裂隙燈下可見紅細胞聚集于玻璃體，是指喪失紅光反射[6]。視網膜靜脈阻塞性玻璃體積血的主要治療方法為玻璃體切割術，然而傳統的玻璃體切割術具有許多術中并發癥，如術中大量出血、出現醫源性裂孔等[7-8]。隨著醫學的進步，出現了23G微創玻璃體切割術，本種術式的重要過程為球后麻醉后，在鼻上、顳上、顳下分別插入穿刺刀鞏膜穿刺、高速玻刀頭、導光纖維，拔除穿刺刀插入灌注管，隨后微創切除玻璃體，根據患者具體情況選擇是否行視網膜切開、激光光凝，硅油填充等[9-11]。

由本次研究可知，行常規玻璃體切除術與行23G微創玻璃體切割術相比，視力恢復無明顯差別，術后兩組平均眼壓分別為（14.8±3.2）mm Hg和（15.1±2.9）mm Hg，差異無統計學意義（P>0.05）。因此，行常規玻璃體切除術與行23G微創玻璃體切割術的術后視力恢復和眼壓并無明顯差異，均可改善患者視力下降的問題，穩定眼壓，具有較好的臨床療效。術中行23G微創玻璃體切割術的患者術中發生大量性出血發生率為2.08%，低于行常規玻璃體切除術患者的6.25%；發生醫源性裂孔的發生率為2.08%，也低于行常規玻璃體切除術的8.33%，但差異無統計學意義（P>0.05）；反復更換顯微器械的發生率為4.17%，明顯低于行常規玻璃體切除術的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）；術后患者鞏膜切口均愈合良好，未出現明顯疼痛，所有患者均未發生葡萄膜炎、視網膜裂孔、眼內炎等術后并發癥。因此，行23G微創玻璃體切割術不僅具有方便、微創、患者損傷小、手術時間短等特點，還可有效降低患者術中發生大量出血、醫源性裂孔等并發癥的發生率，應用23G玻璃體切割頭還可有效減少更換顯微器械的數量，具有較大意義[12-13]。

綜上所述，23G微創玻璃體切割手術治療視網膜靜脈阻塞性玻璃體積血具有較好的臨床效果，能夠有效改善患者癥狀，減少術中、術后并發癥的發生率，提高手術的成功率，具有較好的療效和安全性，可廣泛應用于臨床[14-15]。

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