老年短暫性腦缺血發作患者頸動脈狹窄及斑塊性質與腦卒中的相關性

陳 奎 (廣西醫科大學附屬第八醫院神經內科，廣西 貴港 537100)

短暫性腦缺血發作(TIA)患者2 d內發生腦卒中的概率超過5%，5年內發生腦卒中的概率為25% ～40%，嚴重威脅病人生命安全〔1〕。因此，TIA被認為是腦卒中發生的危險信號。隨著影像學技術的快速發展，近年來發現由頸動脈粥樣硬化造成的頸動脈狹窄及斑塊脫落是TIA發生的一個重要原因〔2〕。本研究探討老年TIA患者頸動脈狹窄及斑塊性質與腦卒中的相關關系，為預防腦卒中發生提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年1月在我院就診的老年TIA患者130例，男85例，女45例，年齡65～87〔平均(78.7±8.6)〕歲，均符合以下入選標準:(1)病史、臨床癥狀及體征符合頸內動脈系統TIA診斷標準;(2)年齡＞65歲。排除標準:(1)錐-基底動脈系統TIA患者;(2)嚴重肝腎疾病患者;(3)失訪者。腦卒中的診斷符合《2010中國急性缺血性腦卒中診治指南》。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方法 使用16層螺旋CT(Siemens Emotion)進行掃描，患者采用頭先進體位，行常規平掃及增強掃描，掃描范圍自主動脈弓到顱頂，用高壓注射器從肘前靜脈注射非離子型造影劑60～80 ml，注射速度為 5 ml/s。掃描參數為電壓120 kV，管電流160 mAs，準直器寬度16 mm ×1.2 mm，球管旋轉0.6 s/轉。原始數據重建成層厚間隔為1.5/1.0 mm的圖像。重建方法包括最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)、多平面重建(MPR)，狹窄部位應進行軸位、冠狀位及矢狀位MPR重建用于評價斑塊性質。

1.2.2 動脈狹窄程度及斑塊性質評價 由2名有經驗的高年資影像診斷醫師采用雙盲法評價CT圖像。采用國際上通常采用的目測直徑法，即血管的狹窄程度=(狹窄端近心段正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄端近心段正常血管直徑×100%。頸動脈狹窄程度的分級:正常或輕度狹窄，管腔內徑減少＜50%;中度狹窄，50%≤管腔內徑減少＜75%;重度狹窄，管腔內徑減少≥75%。斑塊CT值-40～50 HU為脂質斑塊、50～120 HU為纖維斑塊、120 HU以上為鈣化斑塊。然后追蹤隨訪6個月，記錄患者發生腦卒中的情況，將發生腦卒中患者計為發病組，未發生腦卒中患者計為對照組，

1.3 統計學分析 計數資料比較采用χ2分析，相關性分析采用Spearman等級相關。采用SPSS18.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者頸動脈狹窄程度、斑塊分布及斑塊性質比較兩組患者頸動脈狹窄程度及斑塊性質分布不同，發病組患者重度狹窄及脂質斑塊所占比例最高，對照組輕度狹窄及鈣化斑塊所占比例最高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者頸動脈狹窄程度、斑塊分布及斑塊性質比較〔n(%)〕

2.2 老年TIA患者頸動脈狹窄及斑塊性質與腦卒中的相關關系 老年TIA患者頸動脈狹窄程度與腦卒中發病率呈正相關(r=0.604，P ＜0.05)，斑塊鈣化程度與腦卒中發病率呈負相關(r=-0.551，P ＜0.05)。

3 討論

TIA是錐-基底動脈或者頸內動脈系統的局灶性缺血導致的短暫的、可逆的神經系統疾病，其中頸內動脈系統TIA占80%以上;主要病理基礎是動脈粥樣硬化，頸動脈粥樣硬化斑塊是造成頸動脈狹窄的主要原因，是造成頸內動脈系統TIA的主要原因〔3，4〕。有研究表明，頸動脈不穩定性粥樣硬化斑塊是腦梗死患者的重要危險因素。不穩定性斑塊主要指脂質含量高的軟斑塊，鈣化程度高的斑塊稱為硬斑塊。老年人由于血液中脂質含量高，其血管硬化情況較年輕人嚴重很多，頸動脈粥樣硬化程度更嚴重，導致頸動脈狹窄及斑塊鈣化更嚴重，所以老年TIA患者發生腦卒中的可能性更高〔5〕。

本次研究中CT成像結果顯示發病組患者頸動脈重度狹窄及脂質斑塊所占比例高，提示老年TIA患者發生腦卒中與頸動脈狹窄程度及斑塊鈣化程度有關。Spearman相關分析結果與國內外研究〔6～8〕結果相近，提示隨著頸動脈狹窄程度的加重及斑塊脂質含量的增加，腦卒中的發生率升高。老年人頸動脈粥樣硬化斑塊所致頸動脈狹窄會導致腦血流動力學改變，末梢低灌注，如側支循環未能實現則易造成腦梗死的發生;另一方面，頸動脈粥樣硬化斑塊會在血流的沖擊下破潰引起斑塊脫落，造成顱內栓塞，進而影響血流灌注，斑塊越軟、脂質成分含量越高，越易被血流沖擊破損。同時，狹窄段的血流加速度越高，造成斑塊表面血流切應力增高，斑塊就越容易破裂形成血栓，在兩者的共同作用下腦卒中發生風險增加〔9～11〕。

總之，TIA患者頸動脈狹窄及斑塊鈣化與腦卒中的發生密切相關，利用CT掃描及早發現頸動脈狹窄及斑塊軟硬情況有助于防止老年TIA患者腦卒中的發生。

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