我院2010－2012年藥物應用分析

張婉珠，梁斌鑫（1.浙江省腫瘤醫院藥劑科，杭州3100；.浙江省人民醫院藥劑科，杭州310014）

惡性腫瘤是全球重要的公共衛生問題之一，其極大地危害著人類健康，并將成為新世紀人類的第一殺手[1]。據第3次全球死因調查結果顯示，因惡性腫瘤死亡的人數占總死亡人數的22.32%[2]。我國惡性腫瘤發病率總體呈上升趨勢，發病率以年均3%～5%的速度遞增[1]。迄今為止，藥物治療仍然是腫瘤治療的主要手段之一。有關腫瘤專科醫院的藥物應用分析報道尚少。我院（浙江省腫瘤醫院）是浙江省唯一的省級“三甲”腫瘤專科醫院，抗腫瘤藥物及化療輔助用藥在我院臨床各科應用廣泛。筆者對我院2010－2012年藥品銷售信息進行統計分析，反映抗腫瘤藥物及相關輔助治療藥物的現狀及發展趨勢，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

原始資料來源于我院醫院信息系統（HIS）西藥庫2010－2012年的購藥數據，包括藥品名稱、劑型、規格、數量、單價、銷售金額等。依據《新編藥物學》（第17版）并結合我院實際情況，將藥品分為16大類。計算全部藥品銷售總金額及增長率；各類藥品銷售總金額及排序，各種（包括不同規格、不同廠家）藥品總金額及其占全部銷售總金額的構成比；并結合我院實際情況采用金額分析法，運用Excel軟件進行統計、分析。

2 結果與分析

2.1 各年度藥物銷售總金額及增長情況

各年度藥物銷售總金額及增長情況見表1。

表1 各年度藥物銷售總金額及增長情況Tab 1 Total consumption sum and growth of drugs sales each year

2010－2012年進行了多次藥品調價，但均為藥品價格下調；藥品品種數也略有減少；實際床位數從2010年的1374張增加到2011年的1500張，到2012年的1713張；2010－2012年就診人次依次為42341、48454、58623人。由表1可知，2011－2012年藥品銷售總金額增長幅度較大，可能與2011－2012年醫院床位數及就診人次漲幅較大、患者周轉速度加快有關。

2.2 各年度各類藥品銷售情況

各年度各類藥品銷售情況見表2。

表2 各年度各類藥品銷售情況Tab 2 The Comsumption of all types of drugs each year

由表2可知，3年中各大類藥品銷售金額排序變化不大。抗腫瘤藥物、消化系統藥物、影響血液系統及造血系統藥物、影響機體免疫功能藥物連續3年穩居前列，提示我院用藥結構穩定。我院抗腫瘤藥物的銷售總金額3年中均居第1位，占當年藥品總銷售金額的比例均在50%以上，這是由腫瘤醫院的性質決定的，且較多藥品為進口或合資藥品，價格比較昂貴。

從表2還可以看出，各年度大多數藥品銷售總金額都穩步增長，但在2011年部分藥品出現了負增長，其中激素及內分泌系統用藥與抗微生物藥物負增長較明顯，分別為－27.23%和－10.28%。分析原因有兩點：（1）2011年部分激素及內分泌系統用藥按照原衛生部規定，實行了價格下調，如米樂松注射液，價格從2010年的24.2元下降到2011年的13.5元；（2）按藥品商品名計算，2011年比2010年藥品數目減少了7種。另外，2012年各類藥品增長率相對較高，與2012年床位數擴張、患者數量增加有著直接的關聯。

2.3 各年度銷售金額列前20位藥品情況

對各年度銷售金額排名列前20位的藥品進行統計，見表3。

由表3可知，各年度銷售金額前20位的藥品中，抗腫瘤藥物各年度均有17種，另外的幾個藥品屬提高機體免疫力藥物、影響血液系統及造血系統藥物、消化系統藥物。銷售金額高的藥品品種主要是抑制腫瘤生長的藥物，有明顯的集中現象，用藥結構非常具有腫瘤專科醫院的特色。在各類藥物銷售金額及構成比上，消化系統藥物3年穩居第2或第3位，但在單個藥品銷售金額上，消化系統藥物僅注射用奧美拉唑鈉在2010年排名第10位，2011年和2012年均不在前20位藥品之內，這與該類藥品種類較多但藥品單價相對便宜有關，可以反映出這類藥物的銷售數量是龐大的，也反映出胃腸道反應及肝功能損傷是腫瘤患者治療過程中較常見的不良反應。表3中數據顯示，多西他賽注射液在2010－2012年銷售金額均居首位，一方面由于該藥單價較高，另一方面可能與如今的肺癌高發病率有關，因臨床上多西他賽是治療肺癌的主要藥物之一。

表3 各年度銷售金額列前20位藥品情況Tab 3 Top 20drugs in the list of consumption sum each year

2.4 各年度藥品劑型使用情況

各年度藥品劑型使用情況見表4。

由表4可知，各年度注射劑比例遠高于口服劑，這與腫瘤專科醫院用藥特色有著直接的關聯。腫瘤患者往往因為化療引起的劇烈嘔吐等原因不能服用口服劑型，而很多晚期癌癥患者存在吞咽困難而不得不用注射劑。此外，這也與我國目前注射劑使用率普遍偏高的現狀有一定聯系。

表4 各年度藥品劑型使用情況Tab 4 The use of drug dosage forms each year

3 討論

口服和注射劑藥物金額排序各年度變化不大，16大類藥物在3年中均有不同比例的增長，總體增長趨勢是平穩的，說明我院用藥結構穩定。抗微生物藥物構成比呈逐漸下降趨勢，說明原衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》促使醫院內抗生素的使用越來越規范化。值得注意的是，各年度銷售金額列前20名的藥品中，替吉奧從2010年的第18位一直升到2012年的第2位，文獻報道該藥治療效果良好，而降低血小板、手足綜合征及惡心、嘔吐等相關不良反應較輕[3]。另外，該藥為口服化療藥，服用方便，患者可以帶回家，無需住院化療就能獲得與持續靜脈注射5-氟尿嘧啶相當甚至更好的治療效果。這些優勢使其使用率迅速增加，臨床地位得到加強。各年度銷售金額列前20名的藥品金額總和分別占全部藥品金額的45.10%、45.53%、44.89%，反映我院藥品使用比較集中。

化療導致的骨髓抑制常使得化療間歇期延長，降低了治愈率，增加了治療費用，嚴重影響患者生存質量，甚至危及患者生命。使用影響血液系統及造血系統藥物對放化療后引起的骨髓抑制有明顯的防治作用。作為輔助藥物，其可以提高腫瘤治療中化療劑量強度，同時減少骨髓抑制導致感染等并發癥的發生，減少抗菌藥物的使用，有利于化療的順利進行，提高治療效果。有研究發現，重組人粒細胞集落刺激因子在化療藥引起的肝損傷中也有保護作用[4]。2010－2012年我院血液系統及造血系統藥物銷售總金額均居前3位，反映了血液系統及造血系統藥物在腫瘤治療中的重要性。因此，血液系統及造血系統藥物在腫瘤治療中有廣闊的發展前景。

惡心、嘔吐是腫瘤患者在化療過程中出現的常見不良反應，是影響患者依從性的主要因素之一。消化系統藥物主要用于預防及緩解放化療引起的惡心、嘔吐及應激性潰瘍和肝功能損傷。肝臟是機體的代謝中心，較多的化療藥物在常量使用時會引起肝細胞功能性障礙、靜脈閉塞性肝病及慢性肝纖維化等肝損傷[5]。化療導致的肝功能異常使得化療間歇期延長、療效降低，也為腫瘤繼發耐藥的發生提供了機會。因此，護肝藥起著預防及減輕肝功能損傷的作用。該類藥物屬于抗腫瘤治療中的基礎使用性藥物，目前無應用指南或規范，容易造成濫用；且多數護肝類藥物也是通過肝臟代謝，應用不當反而增加患者的肝臟負擔。

我院影響機體免疫功能藥物各年度均排名第4位。各年度中所占比例略有上升趨勢。腫瘤的發生、發展與機體的免疫狀態密切相關。手術、放療、化療等治療過程本身對患者產生極大的毒副作用，常導致患者免疫功能下降，大大增加了感染等并發癥的發生率。采用免疫治療的方法被稱為是繼手術治療和放化療之后最為有效的一種治療方法[6]。通過激發和調動患者體內的免疫機能，使低下的細胞與體液免疫功能恢復正常，進而從根本上對腫瘤細胞起到控制和殺傷的作用。

腫瘤患者屬于營養不良高發人群早已是不爭的事實，常常出現機體代謝紊亂、營養不良、防御能力下降。據調查顯示，惡性腫瘤患者營養不足發生率為26.35%，營養風險發生率為45.56%[7]。機體的營養不良及代謝紊亂，導致各臟器組織的萎縮和功能下降、抗腫瘤治療耐受性下降、免疫功能下降、感染及并發癥的幾率增加，也是導致晚期癌癥患者死亡的主要原因之一[8]。近3年來我院這類藥品的銷售金額及構成比都呈逐年上升趨勢，表明隨著腫瘤規范化治療的持續發展，營養支持治療在腫瘤患者中的重要性也得到了人們越來越深刻的認識。但是維生素類藥物尤其是維生素C、維生素B等屬于基礎使用性藥物，是醫療機構每個科室都常備的藥物，由于這類藥物價格相對便宜、不良反應輕微，容易造成濫用，目前有過度應用趨勢。

我院藥品應用情況中，烏苯美司等化療輔助藥價格適中、適應證廣泛，患者易于接受，存在過度使用現象。另表3提示，我院中藥注射劑銷售金額出現大幅上漲，存在個別使用該類藥物時掌握適應證不準確、藥量過大的現象。建議臨床醫師按藥品說明書規范用藥，避免超劑量、超適應證應用。

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