青光眼患者用藥依從性及相關(guān)影響因素分析

任俊龍，范惠霞（1.山西省第二人民醫(yī)院，太原030012；2.山西省兒童醫(yī)院，太原030013）

青光眼是由眼內(nèi)壓升高引起視乳頭損害及視野缺損的一種常見眼科疾病，為世界第二位致盲眼病。在中國(guó)，青光眼致盲者約占世界青光眼盲人總數(shù)的1/5，約有670萬原發(fā)性青光眼患者，其中約有63.5萬青光眼致盲患者，此數(shù)字尚不包括大量的繼發(fā)性青光眼患者，我國(guó)已成為青光眼患病最嚴(yán)重的國(guó)家[1]。青光眼是需要長(zhǎng)期持續(xù)治療的終身性疾病，目前臨床多采用局部用藥，目的在于降低患者眼內(nèi)壓，因此若治療方案有效則患者用藥依從性就成為影響療效的重要決定性因素。本文旨在調(diào)查研究青光眼患者依從性及其影響因素，為藥師指導(dǎo)患者合理用藥及用藥咨詢提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年4月－2013年4月于我院（山西省第二人民醫(yī)院）眼科確診為青光眼且長(zhǎng)期用藥控制眼內(nèi)壓的130例患者，其中男性59例，女性71例；患者年齡段18～84歲，平均年齡（57.2±8.9）歲；用藥時(shí)長(zhǎng)8月～12年，平均用藥時(shí)間（5.8±3.4）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；伴有全身系統(tǒng)性疾??；患精神疾病或認(rèn)知功能障礙；患有急性眼病或其他慢性眼病者。

1.2 研究方法

參照文獻(xiàn)[2-3]，采用調(diào)查問卷與訪談相結(jié)合的方式，從以下方面進(jìn)行研究：（1）人口學(xué)因素（包括：性別、年齡、教育程度、居住地、婚姻狀況）；（2）環(huán)境因素（包括：對(duì)醫(yī)師的信任程度、他人提醒用藥、醫(yī)患交流、親友關(guān)心、他人用藥提醒）；（3）藥物相關(guān)因素（包括：藥品費(fèi)用、藥品不良反應(yīng)、用藥種數(shù)、用藥頻次、用藥需要他人幫助）；（4）疾病相關(guān)因素（包括：用藥前眼壓、健眼的視力、青光眼類型、手術(shù)史）；（5）健康信念（包括：治療信心、對(duì)疾病了解程度、對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)藥品廣告的相信程度、對(duì)治療效果滿意程度、信任偏方或秘方）。依從性界定：遵循醫(yī)囑嚴(yán)格按照醫(yī)師要求用藥者為依從性佳；未嚴(yán)格按照醫(yī)師要求用藥，視為不依從。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)由雙人雙份對(duì)比錄入。使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)方法包括：χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析，以χ2＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 青光眼患者用藥依從性

在所有130例患者中，用藥依從性好的共72例（占55.38%），不依從患者共58例（44.62%）。本次調(diào)查患者用藥總體依從性為55.38%?；颊卟灰缽牡闹饕憩F(xiàn)形式包括用藥頻次不正確、種類減少、用藥間隔時(shí)間過長(zhǎng)或過短、自行改變點(diǎn)藥時(shí)間、擅自停藥等。

2.2 青光眼患者用藥依從性的影響因素分析

2.2.1 影響青光眼患者用藥依從性的單因素分析結(jié)果。單因素分析結(jié)果顯示，在性別、年齡、教育程度、居住地、婚姻狀況、手術(shù)史、青光眼類型、健眼的視力、就醫(yī)方便程度、用藥需要他人幫助方面組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余影響因素組間患者用藥依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 用藥依從性與影響因素的單因素分析結(jié)果Tab 1 Single factor analysis of medication compliance and influential factors

2.2.2 影響青光眼患者用藥依從性的多因素Logistic回歸分析結(jié)果。將患者用藥依從性與影響因素做二分類Logistic回歸，其中自變量為χ2分析基礎(chǔ)上篩得具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，因變量為用藥依從性。因變量賦值如下：依從＝1，不依從＝0。參照文獻(xiàn)[4]對(duì)自變量賦值如下：（1）對(duì)醫(yī)師信任程度：1＝完全信任；2＝信任；3＝基本信任；4＝不信任。（2）醫(yī)患交流：1＝經(jīng)常交流；2＝偶爾交流；3＝曾交流過；4＝不交流。（3）親友關(guān)心：1＝非常關(guān)心；2＝關(guān)心；3＝比較關(guān)心；4＝不關(guān)心。（4）藥品不良反應(yīng)：1＝無；2＝輕微；3＝較嚴(yán)重；4＝嚴(yán)重。（5）用藥種數(shù)：1＝4種及以上；2＝3種；3＝2種；4＝1種。（6）用藥頻次：1＝每天多次；2＝每天3次；3＝每天2次；4＝每天1次。（7）用藥前眼壓：1＝≥36mm Hg（1mm Hg＝133.322Pa）；2＝31～35mm Hg；3＝26～30mm Hg；4＝22～25mm Hg。（8）治療信心：1＝非常有信心；2＝有信心；3＝比較有信心；4＝完全沒信心。（9）對(duì)疾病了解程度：1＝非常了解；2＝了解；3＝了解一些；4＝完全不了解。（10）對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)程度：1＝很清楚；2＝知道；3＝知道一些；4＝完全不知道。（11）對(duì)藥品廣告的相信程度：1＝完全相信；2＝相信；3＝基本相信；4＝不相信。（12）對(duì)治療效果滿意程度：1＝非常滿意；2＝滿意；3＝比較滿意；4＝不滿意。（13）信任偏方或秘方：1＝完全信任；2＝信任；3＝較信任；4＝不信任。（14）藥品費(fèi)用：1＝500元以上；2＝300～500元；3＝100～300元；4＝100元以下。（15）他人用藥提醒：1＝每次提醒；2＝經(jīng)常提醒；3＝偶爾提醒；4＝從不提醒，結(jié)果見表2。

表2 用藥依從性的多因素Logistic回歸分析結(jié)果Tab 2 Multiple-factor Logistic regression analysis of medication compliance

3 討論

患者用藥依從性良好與否是衡量合理用藥的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，良好的用藥依從性可增強(qiáng)藥物療效和促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，而依從性差常造成藥品不良反應(yīng)增加、療效降低、病情加重、醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療支出增加、病死率增高等不良后果。本次研究結(jié)果表明青光眼患者總體用藥依從性為55.38%，患者用藥依從性處于較低的水平，這與國(guó)內(nèi)吳鴻雁[5]的調(diào)查結(jié)果大體一致，患者的依從性已成為青光眼治療過程中亟待解決的問題。單因素分析結(jié)果顯示在性別、年齡、教育程度、居住地、婚姻狀況、手術(shù)史、青光眼類型、健眼的視力、就醫(yī)方便程度、用藥需要他人幫助方面青光眼患者用藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在對(duì)醫(yī)師信任程度、醫(yī)患交流、親友關(guān)心、藥品不良反應(yīng)、用藥種數(shù)、用藥頻次、用藥前眼壓、他人提醒用藥、治療信心等方面均可影響青光眼患者用藥依從性。進(jìn)一步進(jìn)行的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，用藥種數(shù)越少、不良反應(yīng)越嚴(yán)重、對(duì)偏方或秘方信任程度越差、對(duì)醫(yī)師越信任、對(duì)治療越有信心、對(duì)疾病越了解、治療越滿意及親友越關(guān)心的患者，用藥依從性越高。

提高依從性的關(guān)鍵是預(yù)防不依從用藥行為的發(fā)生[6]。患者用藥依從性的影響因素眾多，作為藥師應(yīng)積極轉(zhuǎn)變服務(wù)思想，樹立以患者用藥安全為最高利益的觀念，為患者提供專業(yè)的全方位的藥學(xué)服務(wù)；加強(qiáng)與患者交流，講解用藥安全注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)辦法，解答患者用藥方面的疑惑，糾正患者錯(cuò)誤觀念；加強(qiáng)藥物情報(bào)的收集與交流，進(jìn)行臨床用藥分析，為醫(yī)師用藥提供合理化建議。

本研究也存在不足之處。本次調(diào)查例數(shù)偏少，且僅調(diào)查1家醫(yī)院的患者，結(jié)果的普適性受到限制；青光眼患者用藥依從性影響因素較多，青光眼患者自身人格特質(zhì)、視力對(duì)比敏感度、立體視、不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等皆可影響用藥依從性，而本次調(diào)查均未涉及到。

[1]葛堅(jiān).我國(guó)近五年青光眼臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志，2005，41（8）：710.

[2]Gwira JA，Vistamehr S，Shelsta H.Factors associated with failure to follow up after Glaucoma screening：a study in anAfricanAmerican population[J].Ophthalmology，2006，113（8）：1315.

[3]喬春艷，尹樂，樊文英，等.青光眼患者局部用藥依從性及影響因素的調(diào)查[J].眼科，2009，8（5）：35.

[4]計(jì)成，葛衛(wèi)紅.糖尿病患者用藥依從性的多因素分析[J].中國(guó)藥房，2010，21（45）：4307.

[5]吳鴻雁.青光眼患者藥物治療依從性的臨床調(diào)查研究[D].杭州：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2008.

[6]吳鴻雁.青光眼患者用藥依從性的影響因素及解決方法[J].眼科研究，2007，25（12）：982.