9家腫瘤專科醫院2012年抗菌藥物用藥分析

劉穎，張艷華（北京大學腫瘤醫院暨北京市腫瘤防治研究所藥劑科/惡性腫瘤發病機制及轉化研究教育部重點實驗室，北京 100142）

為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，國家衛生和計劃生育委員會（原衛生部，以下簡稱“衛計委”）從2011年開始了為期3年的抗菌藥物專項整治活動。從專項整治活動的第2年開始，根據2011年監測結果，衛計委加強了對專科醫院抗菌藥物使用相關指標的控制力度，其中包括腫瘤專科醫院。為全面了解目前腫瘤專科醫院抗菌藥物的品種結構、臨床選用及具體使用情況，本文對2012年全國9家三級甲等腫瘤專科醫院的抗菌藥物使用的相關數據進行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2012年中國藥學會醫院藥學專業委員會《醫院處方分析合作項目》腫瘤專科項目組隨機抽取的全國6個地區的9家三級甲等腫瘤專科醫院（北京、上海、廣州各2家，四川、浙江、天津各1家）的抗菌藥物處方及住院醫囑。

1.2 方法

利用Excel2007對抽取的2012年全國9家腫瘤專科醫院抗菌藥物處方及住院醫囑進行統計分析，并計算各藥品的用藥頻度（Defined daily doses，DDDs），DDDs＝某藥的消耗量/該藥的DDD值。各藥物的限定日劑量（Defined daily dose，DDD）參考2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》[1]、《新編藥物學》（17版）[2]及藥品說明書。

2 結果

2.1 抗菌藥物主要品種分布

9家腫瘤專科醫院的抗菌藥物數據，共涉及97個藥品，總用藥金額為2445.9萬元，其中用藥金額排序列前10位的藥品種類詳見表1。

2.2 抗菌藥物處方金額統計

9家醫院門診與住院抗菌藥物處方金額統計見表2。

2.3 抗菌藥物DDDs排序列前10位的藥品統計

9家醫院門診和住院DDDs排序前10位的藥品統計分別見表3、表4。

2.4 抗菌藥物DDDs排序列前10位的藥品用法用量不合理統計

9家醫院抗菌藥物DDDs排序列前10位（從醫院總體用藥情況統計）的藥品用法用量不合理情況統計見表5（表中，未對左氧氟沙星的給藥頻次作評價）。

表1 9家醫院抗菌藥物用藥金額排序列前10位的藥品種類Tab 1 Top 10antibacterial drug varieties in the list of consumption sum in 9hospitals

表2 9家醫院門診與住院抗菌藥物處方金額統計Tab 2 The amount of outpatient and inpatient antibacterial prescriptions in 9hospitals

表3 9家醫院門診抗菌藥物DDDs排序列前10位的藥品Tab 3 Top 10antibacterial drugs in the list of DDDs in outpatient department of 9hospitals

表4 9家醫院住院抗菌藥物DDDs排序列前10位的藥品Tab 4 Top 10antibacterial drugs in the list of DDDs in inpatient department of 9hospitals

表5 9家醫院抗菌藥物DDDs排序列前10位的藥品用法用量不合理情況統計Tab 5 Irrational usage and dosage of top 10 antibacterial drugs in the list of DDDs in 9hospitals

3 討論

3.1 抗菌藥物主要品種分布

表1顯示9家腫瘤專科醫院用藥金額較大的品種分別為頭孢菌素類、碳青霉烯類、青霉素類（含酶抑制劑）、喹諾酮類、三唑類，與文獻報道[3-4]的相似。

文獻報道的腫瘤患者院內感染的常見致病菌包括革蘭陰性（G－）、革蘭陽性（G+）及真菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、白假絲酵母菌等[5-6]。針對以上致病菌，治療用藥的選擇也主要是以頭孢菌素類、碳青霉烯類、青霉素類（含酶抑制劑）、喹諾酮類、三唑類等藥物為主。因此，上述種類的抗菌藥物的用藥金額也較大。

3.2 抗菌藥物用藥金額

表2顯示，住院患者的抗菌藥物用藥金額所占比例較大，9家醫院中除1家醫院的住院用藥金額比例為61.6%，其余8家醫院均在80%以上，比例最大者占到98.8%。由此也可反映出腫瘤患者發生的感染多為院內感染。

3.3 抗菌藥物DDDs

表3、表4顯示，9家醫院門診和住院對抗菌藥物品種的選擇有所區別，門診多選擇口服用藥，以喹諾酮類及第1、2代頭孢菌素為主；住院則以注射藥物為主，傾向于選擇第2、3代頭孢菌素（含酶抑制劑）、喹諾酮類及抗真菌類藥物。這與門診與住院患者的感染程度及致病菌種類不同有關。

3.4 藥品用法用量分析

因為數據量較大，我們選擇DDDs排序列前10位的藥品（共17520條記錄），針對單次劑量和給藥次數進行了點評。其中給藥次數不正確的問題較為突出：對于每日單次給藥的藥品，如莫西沙星，發生上述處方錯誤的比例相對較低；而對于每日多次給藥的藥品，主要是β-內酰胺類，容易出現處方錯誤。

目前臨床上左氧氟沙星的使用較為混雜，而且關于其用法藥品說明書和文獻報道不一致，在此不作點評。本次抽查的用藥品種中有的說明書要求每日2次給藥，有的說明書中寫明可以每日3次給藥，而國外該藥的用藥頻次均為每日1次。有學者通過對喹諾酮類藥物藥動學、藥效學特點分析后認為每日1次給藥更合理[7-8]。

3.5 其他

2012年抗菌藥物專項整治活動加強了對專科醫院的整治力度，相關控制指標中要求腫瘤專科醫院的抗菌藥物物品種由原來的50種降至35種。對此，本文對9家醫院2012年上半年和下半年抗菌藥物品種數的變化情況進行了統計，發現各家醫院均根據專項整治要求對抗菌藥物品種進行了篩選和精簡，但也有個別醫院的品種數目尚未達到要求。

惡性腫瘤患者由于疾病本身及所接受的相關治療（包括手術、放化療等），機體免疫功能低下，成為感染性疾病的易感人群，且多為院內感染，發病率和死亡率相對較高[9-10]。因此，應高度關注腫瘤患者的感染及抗感染治療問題。醫院應根據腫瘤患者的感染特點尤其是院內感染的特點，優化抗菌藥物的品種組成，滿足臨床需求；加強多部門協作，由醫院職能部門、感染科、檢驗科以及藥學部門共同做好抗菌藥物臨床合理使用的監管；利用各種平臺向醫護患宣傳有效的感染防治手段及合理用藥知識；另外，對于專科醫院，在向綜合醫院借鑒經驗的同時，應加強同其他專科醫院的溝通。中國藥學會醫院藥學專業委員會的《醫院處方分析合作項目》搭建了很好的交流平臺，但因為入組醫院的數據量龐大，因此在處方篩選、數據錄入等方面存在缺項、漏項等問題，導致難以對處方深入分析，建議項目組成員在今后的工作中能夠保證處方信息的完整性，以加強處方分析的力度。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：臨床用藥須知[S].2005年版.北京：人民衛生出版社，2005：812.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京.人民衛生出版社，2011：721.

[3]馬葵芬，馮勝民，張幸國.2006－2008年杭州地區抗感染藥用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（2）：140.

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[6]朱波，王英，陳艷華，等.惡性腫瘤患者放化療后醫院感染分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（16）：2421.

[7]王濤，張克堅.對哇諾酮類藥物用藥劑量及用藥間隔的探討[J].中國臨床藥理學雜志，2003，19（6）：471.

[8]王睿.氟喹諾酮類PK/PD的研究進展[J].中國新藥雜志，2002，11（11）：884.

[9]左麗，黃抗美，陶莉.腫瘤專科醫院惡性腫瘤院內感染123例臨床分析[J].實用腫瘤雜志，2012，27（1）：83.

[10]張旭華，曹培國.惡性腫瘤患者合并感染的臨床分析[J].中南大學學報：醫學版，2010，35（11）：1183.