延邊地區丙型肝炎的流行特征

金 星 金龍洙 陳龍男 郭守慧 陳 寧 吳龍仁 金清龍 樸紅心

(延邊大學附屬醫院，吉林 延邊 133002)

自1997年中國實施法定報告丙型肝炎(丙肝)以來，丙肝發病病例數呈逐年上升趨勢。吉林省丙肝報告發病率一直在全國前列，而延邊地區居吉林省各市縣的首位〔1〕。本文旨在了解延邊地區丙肝報告病例的發病趨勢和特征。

1 資料與方法

1.1 資料來源 丙肝疫情資料來源于《中國疾病預防控制信息系統》的子系統《疾病監測信息報告管理系統》，每年人口資料來源于延邊朝鮮族自治州統計局。2004～2011年的丙肝疫情資料是由兩個途徑上報，市縣級醫院是通過網絡直接上報，其他單位如鄉衛生所、社區中心衛生所等需要填寫傳染病報告卡上報縣市防疫站，由縣市防疫站核對后統一進行網絡直報。

1.2 分析方法 采用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 丙肝流行概況 延邊地區2004～2011年共報告丙肝10 392例，其年平均發病率為58.86/10萬。其中2007年丙肝年平均發病率最低為32.59/10萬，而2010年最高為86.34/10萬。丙肝在當年全部病毒性肝炎中的所占比例逐年上升，由2004年的41.7%上升為2011年52.0%，上升了1.5倍。

2.2 流行特征

2.2.1 地區分布2004～2011年平均年報告發病率以延吉市最高;敦化市最低。延邊地區丙肝發病率有明顯地區差異。具有最高發病率的延吉市與具有最低發病率的敦化市之間有明顯的統計學差異(χ2=368.18，P ＜0.01)。同時，延邊地區2004～2011年各地區丙肝發病率均有上升趨勢。其中，圖們市上升幅度最明顯，其次是龍井市;延吉市年報告率一直最高。

2.2.2 不同性別丙肝報告發病率情況 2004～2011年延邊地區各地區丙肝報告總數為10 392例，其中男性平均發病率為67.26/10萬，女性平均發病率為46.82/10萬，男女性別比為1.47∶1。男女發病率差別具有顯著統計學意義(χ2=40.99，P＜0.01)。見圖1。

2.2.3 年齡分布 從2004～2011年延邊地區報告病例的年齡構成上看，以20歲以上成年人為主，20歲以下病例僅報告41例 (0.39%)。各年齡組群報告病例數為0～20歲41例，20～30歲130例，30～40歲576例，40～50歲1 719例，50～60歲3 111例，60～70歲2 604例，70～80歲1 794例，80歲以上為417例。其中以50～60歲年齡組最多(29.93%)，其次為60～70歲和70～80歲年齡組，分別占25.06%和17.26%。8年來各年齡組發病構成較平穩，無明顯變化趨勢。見圖2。

2.2.4 民族分布 延邊地區丙肝發病群體主要為朝鮮族，其次是漢族，其他民族很少報告。朝漢兩民族發病例數比例為1.91∶1。朝鮮族平均發病率為105.74/10萬，漢族平均發病率為34.21/10萬，朝漢發病率差別具有顯著統計學意義(χ2= 202.95，P ＜0.01)。見圖3。

圖1 2004～2011年間延邊地區男女丙肝報告情況

圖2 2004～2011年間延邊地區丙肝發病年齡分布情況

圖3 2004～2011年延邊地區朝漢兩民族丙肝發病情況

3 討論

2003年開始我國建立傳染病疫情報告系統以來，丙肝病毒(HCV)感染的報告數不斷上升，2006～2009年分別為70 681例、92 378例、108 446例和131 849例。2008年報告的發病人數約11萬，比2006年增加了30.01%，是2003年的6倍〔2〕。本次調查結果顯示延邊地區丙肝報告發病率也逐年上升，明顯高于吉林省(17.11/10 萬)及全國年平均發病率(6.27/10 萬)〔1〕。其可能的原因是:①延邊地區是在全省較早實行手術、輸血、獻血、分娩以及侵入性檢查、治療之前強制進行艾滋病病毒(HIV)在內的體液傳播性傳染病檢測的地區，致使HCV的檢出率增加。②隨著人們生活水平的不斷提高、群眾自我保護意識的逐漸加強、健康體檢率的增加，丙肝檢出率也隨著增加。③丙肝是一種緩慢進展型疾病，一般HCV感染后15～20余年后出現肝硬化等癥狀而就診于醫院。延邊地區丙肝感染途徑主要為90年代之前的輸血、手術、紋身等〔3〕。因此，發展為肝硬化或肝癌而就診病例數增加。④由于國內外對HCV的研究活躍，陸續出現高特異性、高敏感性、操作簡單的HCV檢測方法，為丙肝的及時發現提供了支持。

各個國家對男女性別在HCV感染中的差異報告不一致。Esteban等〔4〕報告不同性別間HCV感染率有差異，女性更容易感染HCV。但是也有研究表明男性感染HCV的概率更大。在我國大多數研究結果表明男女性別之間無明顯差異。韋懿蕓等〔5〕報道北京市丙肝報告病例中男女性別之間無差異，但是以年齡組進行分層時具有差異。本地區男性報告率顯著高于女性，這與吉林省丙肝報告結果一致。但是，本次調查資料為各醫院及衛生所就診病例的報告資料，調查群體較單一，難以客觀解釋自然人群實際感染情況。

HCV感染人群年齡分布與其主要感染危險因素有關。在世界范圍內，已有不同年齡組的HCV感染的流行病模式:(1)以30～49歲人群為主要感染人群模式是以靜脈注射吸毒為主要感染途徑。(2)隨著年齡的增長HCV感染率升高的模式，主要感染途徑是90年代之前的輸血、手術、文眉及不安全注射等。延邊地區年齡別感染模式主要為第二種模式。Piao等〔6〕調查結果延邊地區的丙肝感染途徑是90年代之前的輸血、手術、不安全注射等，也符合本次調查結果。

延邊地區丙肝發病率有明顯地區差異，而且與人口中朝鮮族所占比例有關。延邊地區人口普查中顯示延吉市是朝鮮族人口最多的地區，為全市人口的55.3%，其丙肝發病率亦最高;朝鮮族人口僅占全市人口7.4%的敦化市最低。這種地區差異也表現在朝漢兩民族感染率差異。在本次調查的結果上看，延邊地區丙肝發病群體主要為朝鮮族，其次是漢族，其他民族很少報告。朝鮮族顯示出的高感染率的原因有待于進一步研究。

綜上，本研究為丙肝的防控提供較多信息。但是，本研究資料來源是以醫療機構就診患者為對象的疫情報告資料，其代表性較局限。因此，本研究僅能作為以后自然人群調查的前期工作，為進一步流行病學調查提供有利的依據。

1 吉林省疾病預防控制中心.吉林省法定傳染病年度疫情分析報告.〔R〕.2010.

2 成 軍.丙肝的病原學和流行病學及丙肝的診斷〔EB/OL〕.http://wenku.baidu.com/view/eqaca2161479.711cc791766.html.

3 樸紅心，丁 波，李立飛，等.延邊地區1996～2010年丙型肝炎病毒感染狀況及危險因素分析〔J〕.延邊大學醫學學報，2012;25(1):51-4.

4 Esteban JI，Sauleda S，Quer J.The changing epidemiology of hepatitis C virus infection in Europe〔J〕.J Hepatol，2008;48(1):148-62.

5 韋懿蕓，沈艷輝，張 為，等.北京市1999～2008年丙型肝炎流行狀況分析〔J〕.現代預防醫學，2010;37(20):3917-21.

6 Piao HX，Yang A，Sun YM，et al.Increasing newly diagnosed rate and changing risk factors of HCV in yanbian prefecture，a high endemic area in China〔J〕.Plos One，2014;9:(1):e86190.