彩色多普勒超聲在老年高血壓患者頸動脈結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化中的應(yīng)用

孫 兵 鄧昭美 張 蓉 (貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，貴州 貴陽 550002)

高血壓是臨床常見慢性疾病，多發(fā)于老年人群，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，也是誘發(fā)心血管疾病的高危因素〔1〕。近幾年隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，彩色多普勒超聲檢測已經(jīng)在評估患者全身動脈的病變程度以及高血壓患者的頸動脈病變狀況上得到了廣泛認可，為預(yù)防心腦血管意外以及患者病情評估提供了準確依據(jù)。本研究對我院老年高血壓患者行頸動脈彩色多普勒超聲檢查的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2013年4月收治的70例老年高血壓患者，均符合高血壓相關(guān)診斷和分級標準〔2〕，排除合并糖尿病、繼發(fā)性高血壓以及血脂異常者〔3〕。實驗組男32例，女38例，平均年齡(77.33±6.31)歲，抽煙史33 例，飲酒史29例，對照組男31例，女39例，平均年齡(76.92±6.40)，抽煙史30例，飲酒史28例。其中1級高血壓29例，2級26例，3級15例。以同期在我院進行體檢的70例同年齡段健康老年人作為對照組。兩組患者性別和年齡分布、抽煙史及飲酒史差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病例均取仰臥位，頸部偏向于檢查方向?qū)?cè)，充分暴露待檢頸側(cè)，以便獲取優(yōu)質(zhì)頸總動脈(CCA)、分叉處(BIF)、頸內(nèi)動脈(ICA)以及內(nèi)膜圖像〔4〕。使用儀器為PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀(美國)，檢測患者頸動脈結(jié)構(gòu)，包括CCA、BIF、ICA內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度(IMT)和斑塊情況〔5〕及血流動力學(xué)指標，包括收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、平均流速(Vmean)、血管阻力指數(shù)(RI)，并計算血流最大剪切率(SR)，SR=峰值流速 ×2/血管半徑(D/2)〔6〕。線陣探頭頻率為5～12 MHz。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，差異性比較采用t檢驗，計量資料用s表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈結(jié)構(gòu)檢測結(jié)果比較 實驗組患者CCA內(nèi)徑、ICA內(nèi)徑及 CCA IMT 和 ICA IMT 為8.11 ±1.21，6.02 ±1.04，1.38 ±1.12，1.17 ± 0.26，均顯著高于對照組的 7.48 ± 0.91，5.50 ±0.89，0.79 ±0.15，0.78 ±0.18(P ＜0.05 或 P ＜ 0.01);實驗組患者斑塊檢出率(62.86%)明顯高于對照組(12.86%)(P ＜0.01)。

2.2 頸動脈血流動力學(xué)指標檢測結(jié)果比較 實驗組患者CCA和 ICA 的PSV值和SR 值分別為47.40 ±11.48，40.11±10.15，216.08 ±98.80，259.66 ± 104.67，均顯著低于對照組的 62.36±16.23，50.62 ± 10.53，302.43 ± 106.79，326.53 ± 121.20(P均 ＜0.01);實驗組 RI值為 0.77 ±0.06，0.73 ±0.08，顯著高于對照組的0.66 ±0.07，0.62 ±0.08(P 均 ＜0.05)。

2.3 高血壓分級與頸動脈結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)指標的關(guān)系 實驗組患者CCA IMT、斑塊檢出率及RI值隨高血壓分級升高而呈顯著升高趨勢，各組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實驗組患者PSV和SR值隨高血壓分級升高而呈顯著下降趨勢，各組間比較差異均具有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 實驗組高血壓分級與頸動脈結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)指標的關(guān)系(s)

表1 實驗組高血壓分級與頸動脈結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)指標的關(guān)系(s)

項目1級高血壓(n=29)2級高血壓(n=26)3級高血壓(n=15)t/χ2 值 P值CCA內(nèi)徑(mm)6.52 ±1.20 6.68 ±1.33 6.71 ±1.27 16.2880.757 ITM(mm)0.87 ±0.12 0.96 ±0.20 1.03 ±0.37 8.916 0.048斑塊檢出率 20.69%(6/29)30.77%(9/26)40.00%(6/15)26.3880.033 PSV(cm/s)55.20 ±12.31 47.42 ±11.53 40.13 ±9.22 16.0220.036 RI 0.67 ±0.05 0.73 ±0.05 0.76 ±0.07 0.277 0.047 SR(/s)271.52 ±100.63 219.46 ±98.60 188.59 ±91.48 33.0600.021

3 討論

頸動脈是動脈粥樣硬化的多發(fā)部位，是全身主要血管區(qū)域發(fā)展的集中體現(xiàn)，能反映全身動脈粥樣硬化的實際情況〔7〕。臨床研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊與高血壓的發(fā)病有著緊密的聯(lián)系，也是造成高血壓引發(fā)腦血管意外的重要因素，而高血壓也在頸動脈粥樣硬化過程中起到了十分重要的作用〔8〕。高血壓患者由于血壓升高，導(dǎo)致血流對血管的沖擊力不斷升高，血管內(nèi)膜應(yīng)力增加導(dǎo)致受損，血液中脂質(zhì)不斷在受損內(nèi)膜處沉積。隨著病情進展血管內(nèi)膜受損加劇，脂質(zhì)進一步沉積而最終形成硬化斑塊，導(dǎo)致患者血管腔狹窄或堵塞，最終引發(fā)心腦血管意外〔9〕。彩色多普勒超聲技術(shù)是利用多普勒原理，以二維超聲心動圖定位為基礎(chǔ)，通過電子技術(shù)實時顯示患者心臟或大血管內(nèi)某一點一定容積血流頻譜圖的技術(shù)。彩色多普勒超聲進行頸動脈檢測已經(jīng)成為了國際公認的動脈硬化發(fā)生、發(fā)展和危險分級評估和預(yù)測的有效主要手段。同時也具有無創(chuàng)、快捷、方便等顯著臨床優(yōu)勢，在診斷高血壓并發(fā)癥、早期發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病、盡早實施血壓控制和治療措施等方面具有可靠作用。

本研究表明高血壓在患者動脈硬化過程中起到了關(guān)鍵性作用，與患者IMT增厚程度、斑塊檢出率及血壓呈正相關(guān)。與Svedlund等〔10〕研究認為的高血壓是引發(fā)動脈硬化的重要危險因素之一一致。SR即指血液流動時對單位血管壁面積產(chǎn)生的力，也就是血流與血管內(nèi)膜的摩擦力。由SR的計算公式可以看出SR大小與血液流速及血管半徑均有相關(guān)性，另外患者的血液特性也對血液流速產(chǎn)生影響〔11〕。臨床研究表明，SR較大時血液流動迅速、通暢，在血管壁停留時間較短，低密度脂蛋白沉淀少，不易于形成硬化斑塊;相反，SR較小時該部位血管易發(fā)生動脈硬化〔12〕。因此，SR大小可作為該部位血管動脈粥樣硬化的預(yù)測數(shù)據(jù)。本研究表明SR也是動脈粥樣硬化的重要危險因素，與相關(guān)文獻報道相符〔13〕。總體來看，彩色多普勒超聲在高血壓診斷、動脈硬化評估以及危險分級等方面已經(jīng)得到了臨床醫(yī)師的廣泛認可，尤其是在頸動脈結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)檢測方面，不僅能為高血壓診斷及治療提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也能預(yù)測并發(fā)癥，判斷頸動脈狹窄程度和范圍、硬化斑塊形態(tài)和性質(zhì)以及脈粥樣硬化程度等情況，臨床應(yīng)用和推廣價值較高。

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