醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素與干預(yù)對策

董雪媚 王立華

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院，116013)

手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱[1]。大量的研究和實踐已證實手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟的方法。國外研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低40%的醫(yī)院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染；國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，加強手衛(wèi)生可使外科ICU的呼吸機相關(guān)性肺炎從27%降到17%，嬰兒的感染率由2.65%降到1.24%[2]。因此手衛(wèi)生的開展受到WHO、全球患者安全聯(lián)盟和我國衛(wèi)生行政部門以及廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視。為了解本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性情況，我們對111名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行了調(diào)查，探討改進本院手衛(wèi)生現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 醫(yī)院感染專職人員隨機抽取各臨床科室的醫(yī)護人員111名，其中臨床醫(yī)生40名，護士40名，康復(fù)治療師5名，心理師4名，營養(yǎng)師2名，護工20名。

1.2 方法 根據(jù)衛(wèi)生部2009年版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》之相關(guān)規(guī)定，自行設(shè)計醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生調(diào)查表并結(jié)合現(xiàn)場檢查，按照其內(nèi)容逐一進行觀察、調(diào)查，并做好記錄。

1.3 采樣方法和判斷標(biāo)準(zhǔn) 采樣方法是被檢者五指并攏，用浸有無菌洗脫液浸濕的棉拭子，在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；然后剪去接觸操作者的部分，投入10 mL含無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。判斷標(biāo)準(zhǔn)按照WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率情況調(diào)查結(jié)果(表1)本次共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員111名，結(jié)果顯示應(yīng)完成手衛(wèi)生洗手次數(shù)492次，實際按照六步洗手法正確完成手衛(wèi)生次數(shù)為144次，手衛(wèi)生依從率為29.3%。臨床護士手衛(wèi)生依從率最高37.7%，護工人員最低19.4%。

表1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率

2.2 影響洗手依從性的主要因素(表2)影響洗手依從性的主要因素有5種原因，其中影響比例最大的是工作量大和洗手設(shè)備配備不全。

2.3 醫(yī)務(wù)人員各種操作前后手衛(wèi)生依從性情況(表3)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口后依從性最高90.3%，摘手套后依從性最低17.9%。

表2 影響洗手依從性的主要因素

表3 醫(yī)務(wù)人員各種操作前后手衛(wèi)生依從性情況

3 討論

3.1 影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性因素分析

3.1.1 手衛(wèi)生知識普遍存在不足，缺乏手衛(wèi)生對預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要性認識 大部分醫(yī)護人員對六步洗手法的標(biāo)準(zhǔn)流程不熟悉，洗手時間不夠。對高危險性操作意識較強，接觸血液、體液、患者黏膜、破損皮膚或傷口后能主動進行手衛(wèi)生，依從率明顯高于接觸患者前。主要原因是醫(yī)務(wù)人員更注重自我保護，未認識到手衛(wèi)生的目的是雙向防護，既要防止病原菌從患者傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止病原菌從醫(yī)務(wù)人員傳播給患者[3]。

3.1.2 工作區(qū)域洗手設(shè)施不足 多數(shù)普通科室設(shè)施較簡單，缺乏干手用具，仍在用手觸式水龍頭，毛巾反復(fù)使用，不定時清潔消毒，造成清潔后手再度污染；固體肥皂不能保持清潔干燥。科室對速干手消毒劑了解、認識不夠，速干手消毒劑數(shù)量不足，不能滿足醫(yī)護人員需要。

3.1.3 將戴手套作為洗手的替代方法，是手衛(wèi)生的一個誤區(qū) 盡管戴手套在一定程度上有利于保護醫(yī)護人員和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，由于手套可能破損或表面被污染，亦可導(dǎo)致醫(yī)護人員手污染，如不及時更換手套，仍可增加致病菌的傳播機會。

3.1.4 工作量大 醫(yī)護人員在繁重的醫(yī)療護理工作中，手的微生物污染嚴重，由于人員配置不足、過多的工作量使得醫(yī)務(wù)人員來不及洗手或匆匆洗手，達不到規(guī)定的揉搓時間，也來不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手法規(guī)范洗手[4]，甚至用白大衣擦手。

3.1.5 洗手劑造成的皮膚問題 有些醫(yī)護人員因擔(dān)心肥皂或洗手液、手消毒劑對皮膚的刺激作用，頻繁使用會使手部皮膚老化、粗糙，因而不愿意洗手或盡量減少洗手次數(shù)。

3.1.6 其他 護工的工作習(xí)慣、衛(wèi)生觀念、文化知識水平普遍較低，對手衛(wèi)生重要性認識不足，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護工手衛(wèi)生依從性合格率很低。

3.2 對策

3.2.1 建立手衛(wèi)生制度，加強監(jiān)督反饋機制 醫(yī)院感控科成立督導(dǎo)小組，將手衛(wèi)生納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，定期與不定期對醫(yī)務(wù)人員操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況、查看科室手衛(wèi)生用品的消耗量、定期抽檢醫(yī)務(wù)人員手部微生物情況，將監(jiān)測和檢查結(jié)果與績效工資掛鉤，從而增強手衛(wèi)生制度執(zhí)行與規(guī)范的自覺性。

3.2.2 加強手衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)，改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀要從院感染預(yù)防知識、手衛(wèi)生知識培訓(xùn)開始，通過專題講座，張貼生動形象、色彩明朗的標(biāo)語、海報，在洗手池旁張貼六步洗手示意圖，圖解應(yīng)醒目、簡明，既利于學(xué)習(xí)又能起到警示作用。

3.2.3 完善洗手設(shè)施 設(shè)置足夠的洗手池、科室應(yīng)配備感應(yīng)式或腳踏式開關(guān)的水龍頭、干手設(shè)備，手衛(wèi)生設(shè)施分布應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員洗手，洗手液數(shù)量足夠，用完后應(yīng)及時更換；并提倡使用速干手消毒劑，可以放置到醫(yī)務(wù)人員容易取用的地方，甚至可以放到口袋中，不需水池、皂液就可以完成手衛(wèi)生，大大提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的依從性。國外研究證實，在床邊放置速干洗手液與皂液洗手相比，洗手率從42.4%上升60.9%(P＜0.001)[2]，同時在病區(qū)走廊安裝支架式速干手消毒劑，便于醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬手衛(wèi)生，快捷、人性化的洗手設(shè)施更容易被醫(yī)務(wù)人員所接受，能大大提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

4 結(jié)論

提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，是降低醫(yī)院感染最基本、最簡單、直接、有效的措施。因此在今后的感染管理工作中，通過開展專項教育和培訓(xùn)，加強監(jiān)督和檢查，加大投入改善手衛(wèi)生設(shè)施等有效措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

[1]劉玉村，李六億，曾光，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

[2]李清杰，劉運喜.醫(yī)院感染防控指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：235-236.

[3]吳曉磊，時信梅.醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(6)：812-814.

[4]宋麗紅，賈會學(xué)，賈建俠.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1)：35-37.