健康體檢中原發性高血壓患者藥物依從性調查與分析

辛英 馮承萬 楊紅雁 肖冰

(解放軍第88醫院體檢中心，271000)

原發性高血壓病是最常見的心腦血管疾病之一，也是腎功能衰竭、冠心病、腦卒中等導致人類死亡的最主要的危險因素。伴隨著高強度、快節奏的社會步伐和不良生活習慣的侵襲，高血壓發病年齡趨于年輕化，發病比例也呈逐年上升趨勢。高血壓的治療一般分藥物治療和非藥物治療，而藥物治療是控制血壓達正常范圍，降低心腦血管疾病的發病率、致殘率、死亡率最有效的措施。由于人群社會狀況不同，工作性質、文化層次及疾病認知程度各異，藥物治療依從性差距較大，藥物治療的依從性好壞對高血壓病情的發展和治療效果發揮著重要的作用。重視高血壓患者藥物治療依從性對降低心腦血管并發癥的發生具有極其重要意義。2013-07—12我中心對健康體檢中860名原發性高血壓患者藥物依從性進行調查分析，現將有關情況報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 采取隨機和整體抽樣法，選取2013-07—12來體檢中心健康體檢的860名原發性高血壓患者為調查對象，包括離退休干部、企業職工、公務員、社區居民，其中男性567名，女性293名，年齡30～82歲。

1.2 標準 ①血壓的測量：受試者至少應坐位休息5 min，取坐位，受試者上臂與心臟處在同一水平位置，使用醫院統一標定的水銀柱式血壓計，按標準方法測量2次。②高血壓的診斷標準為2010年《中國高血壓防治指南》診斷標準[1]：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg，既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmhg者也診斷為高血壓。

1.3 方法 體檢中心自行設計表格，以體檢者自填問卷方式和體檢醫生詢問方式相結合。內容包括年齡、性別、文化程度、醫療付費方式、家庭人均收入、高血壓病基礎知識認知程度、服藥名稱、劑量和方法。4個問答內容分別為：①是否有忘記服降壓藥經歷。②是否有擅自停藥。③是否有隨意增減藥物用量。④是否視服藥為負擔，無不適而停藥。以上4個問題均為否時，為藥物依從性好，對4個問題有1個或1個以上者為藥物治療依從性差。

2 結果

2.1 高血壓藥物依從性單項因素分析(表1) 年齡因素對藥物依從性影響較為突出，860名患者年齡30～82歲，其中＜60歲的為499名，占58.02%，這部分患者自以身體強壯，有抵抗力，對疾病不夠重視，服藥后血壓正常誤以為痊愈不再堅持服藥[2]。

2.2 高血壓藥物依從性多因素分析(表2) 對高血壓認知程度較低，家庭人均收入少，文化層次偏低者藥物依從性較低，另外部分患者對治療療效期望值過高，十分留意接診醫生的一舉一動，因此醫患關系也是藥物依從性的重要因素。

表1 不同年齡高血壓患者藥物依從性分析[n(%)]

表2 藥物依從性差的高血壓患者構成原因

3 分析

本組調查結果表明，藥物治療依從性差者601例，占69.88%，藥物依從性好者259例，占30.12%。藥物依從性差的主要原因：①認識不足，雖在多家醫療機構測量血壓數值偏高，但患者卻不服藥或自行停藥的因素顯示，91.7%的患者在高血壓的治療上存在著認識上的誤區，認為沒有癥狀或體征時就不需要服降血壓藥物，服藥會產生依賴性等，導致不依從行為[3]。不了解控制無癥狀期高血壓的意義。②年齡因素。老年患者常因記憶力下降，在沒有親屬提醒時會出現漏服藥物。另外，中年人是社會的中堅力量，承擔重大的社會責任，會因繁忙的工作和不規律的生活而出現漏服降壓藥物。③藥物因素。擔心藥物副作用是高血壓藥物治療依從性差的重要因素，長期服藥乃至終生服藥的詞句使患者背負沉重的思想包袱，此現象在知識分子患者中較為明顯。④價格因素。家庭收入低，醫保支持數量少，無法支撐昂貴的降壓藥物，導致自行停藥。還有部分患者自行到藥店購買價格低廉和短效藥物導致降壓效果不理想失去信心而停藥。

4 對策

4.1 健康教育 體檢中心對每位高血壓患者印發一份《高血壓防治小常識》，使體檢者及其家屬充分了解降壓藥物治療的重要性，老年人近期記憶力減退，容易健忘，告訴家人提醒協助患者服藥，鼓勵患者家屬多給予關懷和感情支持[4]。提高藥物依從性，從而樹立正確的健康信念和治療信心。

4.2 培養建立良好的生活習慣 長期高度精神緊張、不規則的生活習慣，高脂高鹽飲食都是誘發和加重高血壓的重要因素，提倡低鹽低脂飲食，同時指導患者改變不良的生活方式，學會自我放松訓練，對外界環境變化所導致的內心情緒不穩定時進行心理調整，選擇正確的應對方式，減少負性情緒對身心的損害。

4.3 培養良好的藥物治療行為 高血壓患者大多數時間在家中治療，在服藥前向患者講明藥物使用劑量、方法、注意事項、藥物的作用原理，讓患者有充分的心理適應[5]，并建議將一日用藥放置簡易塑料盒內，便于攜帶、保存與服用，從而大大提高患者的服藥依從性。

4.4 定期隨訪，規范治療，確保療效 體檢中心指定專人負責，每2周一次向高血壓患者了解血壓測量與血壓波動情況，并隨時調整藥物治療方案，其方案均從小劑量開始，優先選擇長效制劑，聯合用藥及個體化治療方案的原則。

5 討論

隨著社會經濟的飛速發展和人民生活水平的日益提高，高血壓患病率呈持續上升趨勢，但是接受規范化治療的患者比例并不高，因而造成了發病率高而知曉率、治療率、血壓控制率低的“一高三低”現象。從而使得高血壓并發癥逐漸增多。良好的服藥依從性是控制血壓，降低并發癥的必須條件。現實生活中，受種種原因的影響和制約，高血壓患者用藥依從性差的現象仍普遍存在。本次調查研究顯示，高血壓患者中藥物依從性好的僅占30.12%，因而提高對高血壓危害與服藥依從性的認識，應成為社會廣泛關注的問題。體檢中心為每位高血壓患者實施全面綜合分析，提出個性化治療方案，并通過各種形式積極開展健康教育，建立24 h健康熱線，提供個體咨詢，團體指導，贈送高血壓保健手冊，電話隨訪等方式，提高藥物治療依從性，控制血壓達標率，對減少并發癥的發生與發展具有十分重要的意義。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579.

[2]張衡，宮偉，劉麗丹.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素及護理對策研究進展[J].中華現代護理雜志，2010，16(23)：2839-2840.

[3]韓峭青，何旭檸，陳明，等.社區高血壓患者用藥依從性調查分析[J].西南國防醫藥，2012，22(2)：3-4.

[4]伊紅琴，陳靜.健康教育對高血壓患者用藥依從性的影響探討[J].中國誤診學雜志，2010，10(17)：4118.

[5]許耀玲，肖秀蘭，廖金風，等.老年高血壓患者服藥依從性調查分析及對策[J].中國臨床新醫學，2011，4(9)：885-886.