異位妊娠相關因素及預防措施探討

陳艷麗

(德惠福陽醫院，130302)

異位妊娠也被稱作“宮外孕”，指的是孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最為常見[1]。多由于輸卵管管腔或周圍出現炎癥造成管腔通暢不佳，孕卵受阻礙不能正常運行而在輸卵管內停留、著床、發育，最終導致輸卵管妊娠流產或破裂。本文就異位妊娠相關因素展開研究，為臨床預防提供參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-07—2013-09收治的120例異位妊娠患者為研究組，年齡19～46歲，平均(28.8±3.5)歲，已婚98例，未婚22例；同期收治的意外妊娠進行流產的116例患者作為對照組，年齡20～47歲，平均(29.4±3.6)歲，已婚94例，未婚22例。兩組患者在年齡、婚姻狀況等基本資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集患者基本資料，了解患者流產史、剖宮產史、盆腔炎史、重復異位妊娠不孕史、使用宮內節育環(IUD)及輸卵管絕育術等情況，進行回顧性分析總結。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，并做Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經分析統計，結果表明剖宮產史、盆腔炎癥、流產史及使用IUD是造成異位妊娠的危險因素(表1)。

表1 異位妊娠相關因素分析結果(n)

3 討論

國內外調查顯示，異位妊娠發病率呈現逐年上升的趨勢。相關研究[2]表明，剖宮產史、盆腔炎癥、流產史及使用IUD與異位妊娠的發生情況之間存在著密切聯系。

女性在流產后陰道環境會受到一定的影響，增加了生殖道感染的概率，尤其對子宮內膜產生較大的損傷而引起不同程度的炎癥反應，如不及時給予適當的治療，會造成炎癥的擴散，當擴散到盆腔及輸卵管中時便會造成盆腔炎或者輸卵管炎，不利于受精卵的正常著床，而導致異位妊娠的發生。本研究顯示，流產史是造成異位妊娠發生的最危險因素。因此醫院門診及社區服務中心等醫療機構要做好相關咨詢工作，為廣大女性提供避孕等知識了解渠道，使女性正確選擇避孕措施，避免意外妊娠的發生，進而降低人流次數，預防異位妊娠的發生。

使用IUD是引起異位妊娠的重要影響因素之一。近年來相關研究發現，帶環懷孕發生宮外孕的概率略高于一般情況下的懷孕。IUD的避孕原理是當有胚胎欲在子宮內著床時，節育環會不斷對子宮壁進行刮擦，造成子宮的無菌性炎癥，使胚胎無法在子宮內正常著床受孕，從而造成流產，以達到避孕的目的。但當胚胎在輸卵管里著床而未到達子宮，就會造成異位妊娠的發生。故在放置IUD時要保證其型號的合適、位置的準確、避免發生脫落和及時更換。

盆腔炎是導致異位妊娠發生的又一重要危險因素，本研究中發生異位妊娠的120例患者中有48例患者伴有盆腔炎癥，這和大多數研究結果基本保持一致。盆腔炎癥主要包括盆腔炎、子宮內膜炎及輸卵管周圍粘連或者管壁肌肉蠕動變慢等，造成受精卵受到一定的阻礙而不能正常運行，容易造成受精卵不能正常著床，從而引發異位妊娠。故對于適齡女性及有生育要求的女性要在健康體檢時做好盆腔檢查工作，醫護人員做好盆腔炎相關知識的宣傳教育，給予女性健康指導，降低盆腔炎癥臨床發生率；并叮囑患有盆腔炎癥的患者及時到院治療，并要注意個人衛生，保持外陰的清潔。

剖宮產手術也是引起異位妊娠的一個重要危險因素。相關統計[3]表明，我國剖宮產率呈逐漸升高的趨勢，而引導分娩率明顯降低，這在一定程度上增加了異位妊娠的發病率。究其原因可能與剖宮產術對產婦子宮內膜產生損傷而造成受精卵無法正常著床相關，也可能是由于剖宮產術后引起盆腔粘連，造成輸卵管管腔狹窄及周圍粘連等將輸卵管的生理結構改變而導致受精卵異常行走情況，最終發生異位妊娠[4-5]。剖宮產術后患者瘢痕位置發生異位妊娠的概率逐漸增高，如處理方法不恰當則有可能會造成大出血而威脅到患者的生命安全。因此，臨床上要嚴格掌握剖宮產術指征，指導孕婦做好產前各項檢查，在保障孕婦及嬰兒安全的基礎上，根據孕婦具體情況盡量選擇陰道自然分娩，進而降低剖宮產率，預防異位妊娠的發生。

綜上所述，加強門診體檢，預防及積極治療盆腔炎癥，嚴格掌握剖宮產手術指征以降低剖宮產率，降低流產率，合理使用IUD等是預防異位妊娠發生的重要措施。

[1]汪界麗.異位妊娠相關因素及預防措施探討[J].右江醫學，2013，41(5)：728-729.

[2]李東燕，郝敏.260例異位妊娠患者發病相關因素及預防措施分析[J].中國婦幼保健，2012，27(24)：3839-3840.

[3]孫會琴.異位妊娠相關因素的病例對照研究及預防對策[J].中國醫學創新，2010，7(29)：91-92.

[4]謝秀媚.異位妊娠發生的相關因素及預防[J].現代預防醫學，2012，39(13)：3254-3256.

[5]鄭麗輝.異位妊娠發病原因相關因素臨床分析及預防措施[J].中國實用醫藥，2011，6(22)：69-70.