高負壓吸引和微波照射聯合氯霉素硼酸粉治療慢性單純型中耳炎的療效觀察

楊信茁 王俊靜 陳連洪

(河北省秦皇島市北戴河醫院耳鼻喉科，066100)

慢性單純型中耳炎是慢性化膿性中耳炎中最常見的類型，以長期持續或間歇流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點，因病變部位主要位于中耳黏膜層，所以又有黏膜型之稱，各個年齡段均可發病，是耳科最常見的致聾因素之一，治療中以保守療法為主，傳統療法多為耳內滴抗生素藥液，粉劑較少應用，2008-01—2010-05我科采用高負壓吸引和微波照射聯合氯霉素硼酸粉治療慢性單純型中耳炎取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院耳科門診2008-01—2010-05收治的慢性單純型中耳炎患者124例，男80例，女44例；年齡17～55歲。收治條件參照《實用耳鼻咽喉科學》診斷標準：①臨床表現為耳內流膿、持續或間歇性膿液為粘白色或粘黃色，量多少不一，無臭味。②檢查見鼓膜緊張布中央性穿孔，鼓室黏膜充血、水腫、聽力下降[1]。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女。②病程小于2個月。③乳突X線片或CT掃描有骨質破壞者。④對可疑霉菌感染取分泌物直接涂片在顯微鏡下觀察，排除霉菌性中耳炎。全部病例隨機分為兩組，治療組64例，男性41例，雙耳發病11例，右耳發病15例，左耳發病15例；女性23例，雙耳發病5例，右耳發病11例，左耳發病7例。對照組60例，男性39例，雙耳發病9例，右耳發病18例，左耳發病12例；女性21例，雙耳發病5例，右耳發病11例，左耳發病5例。兩組性別、年齡構成上差異無統計學意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 氯霉素硼酸粉的制備 取干燥的氯霉素粉、硼酸粉經天枰稱重后按1∶4混合制成粉劑，充分混合搖勻后放入噴粉器備用。

1.2.2 治療方法 所有患者停用其他治療慢性單純型中耳炎的藥物5 d。治療組：①先行高負壓吸引法，患者取臥位，患耳向上，將吸引管一端借橡皮管密封外耳道腔，另一端連接吸引器，每次持續吸引5～6/s，連續2～3次，負壓最高不超過50 kPa，直到外耳道及鼓室的膿液吸干凈為止，1次/d。②微波照射，患者取坐位，采用珠海和佳EBH-IV型多功能電腦微波治療儀，將耳輻射器置于患耳外耳道內，輸出功率15～25 W，每次持續時間10 s，1次/d。③氯霉素硼酸粉噴患耳內，2～3噴/次，1次/d。對照組采用3%的過氧化氫自行清潔耳道膿液，加局部點氧氟沙星滴耳液。

1.2.3 療程 兩組均以5 d為一療程，治療兩個療程后，觀察療效，隨訪1個月。

1.3 療效標準 治愈：耳內流膿停止，檢查中耳腔干燥，黏膜無充血及水腫，一個月后復查仍保持干耳；顯效：耳內流膿停止或顯著減少，檢查中耳腔有少許分泌物或無膿液，但潮濕，黏膜尚有輕度充血或水腫；無效：耳內流膿量稍減少，無改變或增多，檢查中耳腔內有較多分泌物，黏膜者較明顯充血，水腫。

1.4 統計學分析 觀察和記錄數據采用統計軟件SPSS 13.0計算分析，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

治療組總有效率為85.94%，對照組總有效率為63.33%。結果顯示觀察組療效明顯優于對照組P＜0.05。

3 討論

慢性單純型中耳炎是慢性化膿性中耳炎中最為常見的類型，為耳科常見病，發病率較高，各個年齡段均可發病，我科門診就診者以青中年患者居多，多因幼年時急性中耳炎遷延不愈所致，多有聽力下降，嚴重者可致殘。治療一般采用保守治療方法，有效的保守療法可快速達到干耳，防止因中耳炎造成聽力進一步下降，使病人免去手術的痛苦，即可節省醫療費用，又可滿足懼怕手術的心理需求。臨床上常遇到慢性單純型中耳炎經常規治療難以“干耳”的患者，我們觀察原因可能是：①膿液在中耳腔粘膜表面形成“假膜”，由于中耳解剖本身存在的潛在的腔或隙，用消毒棉簽或3%的過氧化氫液洗耳難以徹底清除膿性分泌物，使抗生素藥液難以發揮藥效。②慢性化膿性單純型中耳炎其致病菌多為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，其中以革蘭陰性桿菌較多，亦可見到厭氧菌的感染或多種細菌的混合感染[2]，氧氟沙星滴耳液使用多年，耐藥菌增多，臨床效果欠佳。因此，能否充分徹底地清除膿液或“假膜”，并選取適合的有效抗生素，成為治療難治性中耳炎的關鍵。

本方法較僅局部給藥效果好，利用高負壓吸引將中耳腔、鼓室、鼓竇的分泌物及其他病灶組織徹底吸盡，實驗證明最高負用達80 kPa，對前庭窗、圓窗膜、聽骨鏈及內耳膜迷路均無損害[3]。聯合微波照射，可有效減輕粘膜水腫及“假膜”的形成。

微波應用于臨床已有40余年的歷史，據報道微波有明顯的殺菌作用，對正常細胞基本無損。可使生物組織細胞中的離子，水分子和其他分子的偶極子隨微波頻率高速轉動，相互摩擦產生熱效應，從而改善中耳局部的血液循環，同時促使血管擴張，血流加快，促進水腫吸收，減少液體滲出，從而達到消炎消腫的目的[4]。

氯霉素粉、硼酸粉按1∶4混合制成粉劑，具有良好的抗菌消毒作用，對耐青霉素的革蘭氏陽性菌尤其有效。其中硼酸粉為白色結晶，屬消毒防腐劑，有抑菌作用，無刺激性，常用于濕疹等皮膚疾患的外敷或皮膚黏膜及傷口的消毒。氯霉素粉為白色針狀結晶，味苦，在干燥環境穩定，在體外具有廣譜的抗微生物作用，對需氧的革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌包括肺炎球菌、化膿性鏈球菌、厭氧菌敏感，對金黃色葡萄球菌有明顯的抑制作用[5]。經我們觀察臨床療效明顯優于傳統的局部滴耳劑如氧氟沙星滴耳液、硼酸甘油等。用藥時要注意穿孔小，膿液多時暫時忌用。

本研究結果表明高負壓吸引和微波照射聯合氯霉素硼酸粉治療慢性單純型中耳炎療效可靠，方法簡便易行，且無痛苦，與傳統的治療方法相比可顯著提高療效縮短病程，為治療慢性中耳炎提供了新的思路方法，值得基層醫院推廣。

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：851-856.

[2]崔萬明，姚藝文，李光，等.慢性化膿性中耳炎的微生物學及藥敏分析[J].中國微生態學雜志，2003，15(3)：175-176.

[3]郭清華，丁躍明，董德恩，等.高負壓吸引治療慢性單純型化膿性中耳炎40例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(6)：375.

[4]盧長云.微波照射治療分泌性中耳炎35例療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2004，12(3)：151.

[5]陳新謙.新編藥物學[M].16版.沈陽：人民衛生出版社，2007：84.