利拉魯肽治療2型糖尿病伴有肥胖癥的臨床觀察與護理

張偉徐鳳磊

(1.濟南軍區青島第二療養院干部一科，266071；2.青島大學醫學院附屬醫院放射科，266071)

目前臨床主要采用二甲雙胍或磺脲類藥物治療2型糖尿病。但大量研究表明，長期使用上述藥物很難對血糖水平以及體質量進行良好的控制。新型降糖藥物人胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類似物利拉魯肽因其獨特的生物學效應，以及在降體質量和低血糖風險小方面的優勢，成為糖尿病藥物治療中的新星。GLP-1是腸道L細胞分泌的腸促胰島素激素，具有葡萄糖依賴性降糖作用。但是天然的GLP-1可迅速被體內二肽基肽酶4降解而失去生理活性，半衰期很短，僅有1～2 min，這限制了其臨床應用。而GLP-1類似物克服了天然GLP-1易被降解的缺點并保留其生理性作用從而被應用于臨床，療效滿意。現將臨床觀察和護理體會總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013-01-01—03-31口服降糖藥效果欠佳的2型糖尿病伴有肥胖癥的20例患者，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，隨機分為對照組和治療組各10例。對照組中男6例，女4例；平均年齡(45.7±1.4)歲；病程3～7年。治療組中男7例，女3例；平均年齡(45.9±1.5)歲；病程3～8年。所有患者均無嚴重的心腦血管疾病和肝腎功能損害。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在用藥之前醫護人員均給所有患者詳細講解了藥物的治療作用及可能出現的不良反應；并在用藥同時向患者及家屬教授注射方法，指導口服藥的服用。對照組口服二甲雙胍，0.85 g/次，2次/d，同時皮下注射甘精胰島素，開始劑量為0.2 U/kg，1次/d，根據患者空腹血糖水平每次增加2～4 U用量至血糖達標。治療組口服二甲雙胍，0.85 g/次，2次/d，同時皮下注射利拉魯肽注射液，開始劑量0.6 mg，1次/d，根據患者血糖水平2周調整一次使用劑量，在治療過程中逐漸將劑量調整至1.2～1.8 mg，治療共3個月[1]。每日監測空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體質量，同時觀察是否出現不良反應和低血糖的發生。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件[2]，計量資料以(±s)表示，計數資料和組間對比分別行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體質量控制效果 治療前兩組體質量組間差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后組間差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 血糖水平改善幅度 治療前兩組血糖水平組間差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后組間差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 不良反應 對照組有2例患者出現低血糖反應(血糖＜3.9 mmol/L)，治療組患者在治療期間無低血糖反應，有1例出現胃腸道反應，但隨著用藥時間的延長，可逐步緩解，對治療療程無影響，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后BMI比較(kg/m2，±s)

表1 兩組患者治療前后BMI比較(kg/m2，±s)

組別 治療前 治療后 P對照組 35.2±2.3 33.1±2.5 ＞0.05治療組 34.4±3.2 28.7±2.6 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后血糖水平改善幅度比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平改善幅度比較(±s)

組別 FBG(mmol/L)2 hPBG(mmol/L)HbA1c(%)對照組 治療前 8.34±3.21 11.24±2.48 8.3±1.5治療后 6.42±1.35 8.87±1.16 7.7±1.8治療組 治療前 8.25±2.63 11.54±2.64 8.5±1.7治療后 6.20±1.62 8.69±1.28 6.8±1.6

3 護理

3.1 心理護理 護士在工作時注意觀察并評估病人的心理特征，查找原因并有針對性地做好護理，有意識地培養并與病人建立良好的護患關系，取得信任。使用淺顯易懂的語言講解疾病相關知識，告知病人良好的遵醫行為是保證治療效果的重要依據。向患者介紹利拉魯肽的優點，消除患者對新藥安全性和療效性的疑慮。同時告知患者此藥物是一種新的降糖藥，尤其對于肥胖的2型糖尿病患者不但可以控制血糖，還能降低體質量，低血糖風險低，以及常見的不良反應，教會患者如何預防和及時發現，從而減輕或消除患者對此藥的不安感，積極配合治療，并且幫助克服注射帶來的恐懼心理。

3.2 用藥護理 利拉魯肽每日注射一次，可在任意時間注射，無需根據進餐時間給藥。起始劑量為0.6 mg/次，根據患者血糖水平2周調整一次使用劑量，在治療過程中逐漸將劑量調整至1.2～1.8 mg。利拉魯肽經皮下注射給藥，不可靜脈或肌肉注射。注射部位可選擇腹部、大腿或者上臂[3]。在改變注射部位和時間時無需進行劑量調整。注射時注意觀察注射部位有無紅腫硬結情況，醫務人員指導患者如何觀察藥物不良反應，懂得識別低血糖以及如何及時處理。

3.3 飲食、運動 編排個體食譜，根據患者BMI、基礎代謝率、活動強度、血糖值、并發癥等情況，結合其飲食習慣，確定每日總熱量及三大營養素比例。對患者及其家屬進行面對面個體化飲食指導，教會患者及家屬熱量的換算，由本科和營養科共同制定個體化食譜定時發放，低糖低脂為宜，進餐時護理人員入病房了解患者進食情況。指導患者進行鍛煉，比如散步、慢跑、打羽毛球、打太極、應用健身器材等。運動強度要遵循個體化和循序漸進的原則，運動時間每次不少于20～30 min，但以不超過1 h為宜，運動頻率3～5次/周。注意安全，防止意外損傷的發作。

3.4 藥物不良反應的護理 治療組有1例患者在治療過程中出現胃腸道的不適，主要以惡心為主，可提供清淡易消化的飲食，食物做到色香味俱全，以滿足基本的營養需求。通常情況下，不良反應在患者開始治療和增加劑量時發生頻率高，是一過性的，隨著治療時間的延長而減輕或消失。由于利拉魯肽的降糖作用具有葡萄糖依賴性，所以低血糖發生率很低，在與二甲雙胍合用時不會增加低血糖的發生率[4]。

3.5 監測血糖及體質量 護士應向病人講解做好監測的意義、方法、監測的項目及時間間隔，監測的項目包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質量，并做好記錄。每人準備1本監測日記，將監測結果記錄在上，便于病人了解自己的治療效果，看到療效，增強信心，復診時可作為醫生診治的依據。

4 討論

利拉魯肽是一種GLP-1類似物，與人GLP-1具有97%的序列同源性，人GLP-1可以結合并激活GLP-1受體。GLP-1受體為天然GLP-1的靶點，GLP-1是一種內源性腸促胰島素激素，能夠促進胰腺β細胞葡萄糖濃度依賴性地分泌胰島素。利拉魯肽能夠以葡萄糖濃度依賴的模式刺激胰島素的分泌，同時以葡萄糖濃度依賴的模式降低過高的胰高糖素的分泌[5]。因此，當血糖升高時，胰島素分泌受到刺激，同時胰高糖素分泌受到抑制。與之相反，在低血糖時利拉魯肽能夠減少胰島素分泌，且不影響胰高糖素的分泌。利拉魯肽還能輕微延長胃排空時間，通過減輕饑餓感和能量攝入，降低體質量。此外，利拉魯肽提供了最大的治療靈活性，每天只需用藥一次，且可在一天中任何時間給藥，不受用餐時間限制，最大程度地方便了患者用藥。因此，該藥易被患者接受，并且取得了很好的療效。

[1]朱詠瑤，余鉆控，張寶庭，等.利拉魯肽治療2型糖尿病伴肥胖癥患者的臨床觀察[J].中國醫療前沿，2013，8(8)：40，81.

[2]李永玲，宋潔.利拉魯肽治療2型糖尿病12例療效觀察[J].臨床醫學，2012，25(8)：547.

[3]張丹.利拉魯肽聯合格華止治療肥胖2型糖尿病患者的護理體會[J].中國民康醫學，2012，24(7)：889-890.

[4]李國華，廖利珍，孫衛平，等.利拉魯肽對2型糖尿病患者的療效和安全性[J].臨床醫學，2013，26(1)：186-187.

[5]陳璐璐.從LIRA-DPP-4i研究看利拉魯肽的早期臨床應用[J].中國糖尿病雜志,2011,19(9)：718-720.