自主研制脊柱康復治療床治療腰椎間盤突出癥療效觀察

程啟明 宋金華 李媛 孔祥泉

(沈陽軍區大連療養院全軍軟組織疾病診療康復中心，116013)

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤發生退行性病變，纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根而引起以腰痛、下肢坐骨神經放射性痛為特征的腰腿痛疾患。近年來隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，這一病變呈現年輕化、高發病率的趨勢，嚴重影響患者的生活。我中心運用自主研制脊柱康復治療床治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效，現介紹如下。

1 一般資料

對2009—2012-04來中心診療的腰椎間盤突出癥116患者進行療效觀察，所有病例均經CT或(及)MRI檢查確診。采用隨機數字表法將上述患者分為治療組及對照組，兩組患者一般情況及病情經統計學比較，差異均無統計學意義(P＞0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況及病情比較

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 脊柱康復治療床治療 患者俯臥于床上，露出患部皮膚。醫生通過觸診找到病變椎體橫突間隙(具體治療部位)，用記號筆或磁貼標記。囑患者勿動，將C形臂X線光機推至床下，透視顯示磁貼的位置，確定治療點(圖1)。將支架推至撐復器與定位點相應處，鎖緊各旋鈕，先將踝部牽引一定劑量。醫者位于床旁側，一手扶持磁力棒將磁頭對準于磁貼標記處，一手緩慢扭動旋鈕，慢慢加壓至患者耐受量(10～35 kg)，然后將踝部牽引鎖緊，倒置一定角度(0°～30°，圖2)，用磁力棒作用于相應穴位，至患者耐受感。在牽壓和穴位按壓治療過程中，可開啟振動開關，并根據需要調整相應頻率(0～70 Hz)，治療10～20 min后，緩慢減壓，角度放平，松開牽引套，打開鎖鈕，推移支架，治療結束后行放松手法，并囑患者臥床休息5 min后再下床。每次選取1～2個穴位，5 min/穴，1次/d。

圖1

圖2

2.1.2 中藥熏蒸療法 中藥配方：桂枝15 g、赤芍15 g、透骨草15 g、威靈仙15 g、沒藥10 g、防己15 g、伸筋草10 g、紅花10 g、乳香10 g。藥物煎好后，注入大連鵬達公司生產的SZ-88ⅢGN型熏蒸床的蒸發器內，令患者暴露患處，平躺在熏蒸床上，經保暖后進行熏蒸治療。熏蒸時間30 min/次，1次/d，在治療期間，注意詢問患者舒適度，觀察患者的反應。

2.1.3 手法治療 患者俯臥，自然放松，術者立于患側施行手法，在棘旁兩側施以滾、按、揉手法3～5 min，配合點按腎腧、大腸腧，以酸脹為度，彈撥棘旁結節與條索狀物，由輕至重，由淺入深[1]。手法1次/d，10次為一療程。

2.2 對照組 本組患者不接受脊柱康復治療床的治療，其他方法同治療組。

2.3 療效評定 按照《中醫病證診斷療效標準》[2]中規定療效評定標準，分臨床治愈、顯效、有效、無效4級。臨床治愈：癥狀與體征消失，活動恢復正常；顯效：癥狀與體征基本消失，活動及勞累時稍有不適；有效：癥狀及體征改善，仍遺留輕度疼痛；無效：癥狀及體征與治療前相比無變化。

3 結果(表2)

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

4 討論

腰椎間盤突出癥的基本療法是非手術治療，約有80%～90%患者經非手術治療病情好轉或治愈。本研究對照組中所用的脊柱康復治療床是目前國內傳統保守治療腰椎間盤突出癥的主要方法，牽引能擴大椎間隙，降低椎間盤內壓，使突出的髓核部分還納。近年來有研究表明，腰椎間盤突出癥患者腰痛的產生不僅與髓核突出后脊柱內在力學結構失衡有關，同時與維持脊柱外在平衡的軀體肌功能有密切關系。椎間盤突出后，疼痛能夠使局部肌肉張力增高，甚至痙攣，從而使局部肌肉力量不平衡。導致腰痛很重要的一個原因就是腰部穩定性差，腰椎穩定性依靠脊柱本身結構和與之相關聯的肌肉系統維持。更嚴重的會出現習慣性廢用，即便疼痛消失后也不能恢復正常肌力和協調性[3]。

傳統療法治療腰椎間盤突出癥也有明顯的效果，尤其是腰椎牽引療法，對臨床急性期患者療效明顯。但是由于一般急性期患者長時間臥床休息、佩戴腰圍，隨著腰部活動的減少，造成軀體肌肉松弛，肌力下降。傳統治療雖可以達到短期緩解疼痛的目的，但不能作為單獨治療腰痛的方法。治療中針對病因，解除突出造成的病理因素，卻無法保持復位后的位置，在許多患者中易出現反復發病，影響療效，且治療時間長[4-5]。

而脊柱康復治療床能根據力學原理，自重減壓，人體水平固定的姿態下傾斜0°～30°的角度(依據患者體質量、年齡、身體狀況而定)，通過自身體質量的重力作用向下牽拉，使患處局部軟組織松弛與延展、椎間隙增寬，減輕突出物對神經根的壓迫，有效緩解腰椎間盤突出癥患者腰腿部麻痛癥狀。人體固定于傾斜的治療床的同時，雙踝縛于靴形套內，牽引力與自體重量引力牽拉雙腿或單腿的反作用力的協同作用，使椎間隙增寬。產生椎間盤內負壓效應，對突出物具有回吸作用，有助于椎間盤還納，從而緩解癥狀。錐形磁力棒的壓力作用于突出椎間盤相鄰兩椎體橫突間隙，約棘突旁開2～3 cm處(與足太陽膀胱經第一側線相吻合)，在下壓過程的同時產生擠、楔的作用力，以及傾斜身體重力與牽引力共同形成合力的撐復作用，使椎間隙增寬，椎管容積增加，致突出的髓核還納。根據傳統中醫按摩中的點、按、震法及壓痛點強刺激理論，在磁力棒的壓力作用端發出低頻率的微振動，均勻持久的作用于痛點，可改善局部微循環和細胞膜的通透性，對炎癥產物的消散及致痛物質的代謝功能增強。持續的按壓痛點，使患者的痛閾提高，達到鎮痛、解除肌肉痙攣、消除腫脹的目的。磁力棒在患處形成磁場。在磁場的作用下，開啟細胞膜的閾場效應，改變膜電位，使細胞膜的通透性發生改變，增加離子、膠體的通透性，促進和改善局部的血液循環，使局部血流增加，加速致痛產物的吸收與消散；降低組織間的張力，解除對神經末梢的機械性壓迫，從而達到消炎、消腫、止痛目的。根據中醫經絡“不通則痛”的原理，治療腰背部疼痛取足太陽膀胱經經穴或脊柱兩旁阿是穴。對所循行的相應腧穴點壓，達到疏通經脈、活血化瘀、調節經氣、溝通表里、通行氣血，調整機體平衡，恢復和保持機體協調統一。根據中醫整體觀念理論，在對患處治療的同時對相鄰的組織、肌肉、韌帶、椎間隙產生影響，使患者的椎體側彎、椎體旋轉、胸椎腰椎后凸等，得以恢復正常，消除患者駝背、腰背側彎等脊柱不平衡的癥狀[6-7]。

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