中醫辨證治療帶狀皰疹52例療效觀察

杜翠翠周豐寶

(1.濟南軍區青島第一療養院療養三科，266071；2.濟南軍區青島第一療養院中醫科，266071)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的一種病毒性皮膚病。其臨床表現主要是沿周圍神經走向單側分布的群集小水泡，并伴以神經痛為特征。中醫稱為“纏腰火丹”，俗稱“蜘蛛瘡”。此病多見于成人，發作時受累神經分布區常有灼熱、瘙癢、感覺過敏或神經痛等。年老體弱或患惡性腫瘤而致免疫功能低下時，病毒可擴散[1]。人的一生中發生帶狀皰疹的概率為10%～30%，可持續數月甚至數年的皰疹后遺神經痛嚴重影響人們的生活質量，并增加醫療負擔。因此，我科對帶狀皰疹患者采取中醫辨證理論，按不同分型及早給予相應的中醫藥方進行治療，在止痛、止皰、止癢、提前結痂，減輕神經后遺痛等方面取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-10—2012-10我院中醫科診治的帶狀皰疹患者104例，按隨機數字法分為中藥組和西藥組各52例。中藥組男27例，女25例；年齡25～75歲，平均年齡45.7歲；病程5 d～3個月。西藥組男24例，女28例；年齡26～74歲，平均年齡46.5歲；病程7 d～3個月。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷參照《中醫病證診斷療效標準》執行[2]。

1.3 主要癥狀 局部皮膚簇集成群紅斑水皰、瘙癢、火灼痛、針刺痛、甚或如錐刺痛。皮損沿外周神經作單側帶狀分布，以肋間神經和三叉神經分布區多見?？捎邪l熱、乏力等全身癥狀，皮損嚴重者有出血性或壞疽性損害。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用中醫辨證分型治療。①肝膽火盛型：柴胡20 g、黃芩30 g、蒲公英30 g、舌草30 g、半枝蓮30 g、菊花20 g、雙花20 g、連翹20 g、板藍根30 g、大青葉30 g、側柏葉30 g、香附20 g、陳皮20 g、甘草10 g；若發于頭面部加川芎30 g、升麻20 g；發于眼部加夏枯草30 g、梔子20 g；發于胸背、上肢部加羌活20 g、秦艽20 g；發于腰腹以下部加萆 30 g、杜仲20 g；若大便燥結者，加生大黃15 g(后下)、桑白皮20 g。②脾經濕盛型：黃芩30 g、土茯苓50 g、白術20g、薏米30 g、澤瀉30 g、陳皮20 g、厚樸20 g、蒲公英30 g、雙花20 g、連翹20 g、板藍根30 g、大青葉30 g、側柏葉30 g、防風15 g、甘草10 g；腹脹便溏者，加白豆蔻15 g(后下)、木香15 g；食欲不振，納呆者，加焦山楂30 g、炒麥芽30 g、雞內金20 g。③氣滯血瘀型：柴胡20 g、元胡30 g、香附20 g、丹參30 g、川芎20 g、當歸20 g、赤芍30 g、郁金30 g、枳實20 g、厚樸20 g、白芍30 g、連翹20 g、側柏葉30 g、甘草10 g；若年老體弱者加黃芪60 g、雞血藤30 g；疼痛較劇者加紅花20 g、徐長卿30 g(后下)；情緒煩躁、眠差者加合歡皮30 g、玄參30 g、五味子15 g等。上述方劑皆水煎口服，1劑/d，3次/d，每次約180 mL，分早中晚3次飯后半小時溫服，7 d為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.4.2 西藥組 口服更昔洛韋膠囊，0.5 g/次，3次/d，甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d，外涂阿昔洛韋軟膏，2次/d。7 d為1個療程，2個療程后觀察療效。

所有患者發病期間忌用熱水燙洗患處皮膚，衣服宜寬松，以減少摩擦；避免搔抓患處皮膚，忌用刺激性大的藥膏涂擦患處，保持皮損處干燥、清潔；宜清淡飲食，多吃新鮮蔬菜和水果、多喝水，保持大便通暢；注意生活規律，勞逸結合，保持平和樂觀的心情和良好的睡眠。

1.5 療效判定標準 痊愈：紅斑消退，水皰結痂，疼痛消失；顯效：紅斑、水皰消退70%以上，疼痛明顯減輕；有效：紅斑、水皰消退30%～70%，疼痛緩解，已經不影響休息，可正常工作；無效：紅斑、水皰消退＜30%，疼痛無明顯改善，仍影響工作，妨礙睡眠，需服用止痛藥緩解癥狀[3]。

1.6 統計學方法 資料采用SPSS 18.0軟件進行分析，兩組療效差異分析采用軼和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明中藥組優于西藥組。兩組患者在治療過程中均未見不良反應，治療后血常規、肝腎功能均未見異常(表1)。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

帶狀皰疹相當于中醫學“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”、“火帶丹”、“甑帶瘡”、“蛇丹”、“飛蛇丹”等，俗稱“纏腰龍”，一般多在春季發病。本病在中醫古代文獻中就有記載，如《外科大成·纏腰火丹》稱：“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛入火燎”?！夺t宗金鑒·外科心法要訣》指出：“此證有干濕不同，紅黃之異，皆有累累珠形，干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發熱，此屬心肝二經風火。濕者色蒼白，水痘大小不一，作爛流水，較干者都痛，此屬脾肺二經濕熱”[4]。

現代醫學認為帶狀皰疹是臨床上較常見的急性皰疹樣皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒所致。臨床多呈現數個簇集皰疹群，排列成帶狀，沿周圍神經分布，常呈單側性，一般不超過體表正中線，多呈不規則帶狀分布，常見于胸腹、腰背及顏面部，局部皮膚有灼熱感，伴有神經痛，發病前有輕度發熱，全身不適，食欲不振等前驅癥狀?，F代醫學治療以抗病毒、增強免疫力、營養神經和對癥支持治療為主，常用病毒唑、消炎痛和維生素類藥物，但療效不甚理想。

中醫治療帶狀皰疹在古今文獻都廣有記載，中藥方劑或隨證加減，或辨證施治，皆稱療效確切[5]。中醫學認為，此病其病因多為情志內傷、肝郁化火、肝經火毒蘊結而發；或素體濕盛，外感濕熱毒邪，火毒熾盛而發，或肝膽濕熱，肝經火毒蘊積肌膚而生紅斑、丘疹，濕熱蘊發而出現水皰。其病情輕重程度常與正氣盛衰、感邪輕重密切相關，以邪實標盛為主要病機特點。濕熱內蘊，郁結化火化毒，火熱內盛，蘊結皮膚，壅阻經絡，阻滯氣機，不通則痛，所以中醫辨證治療帶狀皰疹主要從肝膽火盛、脾經濕熱、氣滯血瘀等這三型來治療，該療法主要通過瀉火解毒、清熱利濕、醒脾除濕、活血行氣、通絡止痛，可使火毒、濕熱、穢濁、瘀血得以排除體外，達到疏通經絡，開門逐邪的目的。

目前，中醫藥對本病有著豐富的治療方法和良好臨床療效。本結果顯示，中藥組總有效率為98.1%，西藥組總有效率為73.1%，中藥組止痛、止皰、結痂時間均短于西藥組。兩組療效情況比較差異具有高度統計學意義(P＜0.01)。綜上所述，中醫藥治療帶狀皰疹發揮越來越大的作用，但要遵循辨證論治的診療原則，理法方藥完備，能明顯的減輕神經后遺痛，縮短止皰時間、止痛時間、結痂時間，臨床療效滿意，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]溫樹田.皮膚性病學[M].北京：人民衛生出版社，2004：37-39.

[2]郭鐵，徐莉婭，吳凈瑩.中西醫結合治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國中醫急癥，2012，21(5)：805.

[3]荀向紅，李小莉.中醫辨證治療帶狀皰疹197例[J].中國城鄉企業衛生，2013，4(156)：127-128.

[4]金起鳳，周德瑛.中醫皮膚病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：59.

[5]畢春生，李寅熒，王徽.概述中醫治療帶狀皰疹的多種方法[J].環球中醫藥，2010，3(6)：455-457.