康復療養對高原官兵睡眠質量影響的研究

張昆龍徐莉史潤澤陳瑋玉張裕剛劉英鋒

(1.海軍榆林基地醫院，572000；2.蘭州軍區臨潼療養院，710600；3.蘭州軍區衛生部保健辦，730000)

高原以其特殊的地理環境和氣候因素，如空氣稀薄、氣壓低、氧分壓低、氣溫低、晝夜溫差大、太陽輻射強等，對人體的生理和心理產生諸多不利影響[1]。研究顯示，隨著海拔的升高，將會引起睡眠模式的紊亂和夜間睡眠呼吸暫停及周期性呼吸困難的發作，對人體的生理和心理產生諸多不利影響[2]，尤其對駐高原地區守防官兵的睡眠障礙影響較為突出。睡眠障礙可引起反應遲鈍，應激能力下降，大大降低工作效率，不利于我軍現代化國防建設[3]。本研究在高海拔高原守防官兵下山療養期間進行了睡眠質量評價，探討康復療養對高原官兵睡眠質量的影響，以便更好地服務高原官兵，提高官兵的健康水平，保障部隊戰斗力服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月從海拔4 000 m、5 000 m區域哨卡剛下山一周的守防官兵31名，赴療養院進行為期1個月的康復療養，隨機分組為高壓氧組：18名，正常療養組：13名；海拔4 000 m組：8名，海拔5 000 m組：23名；守防6個月組：7名，守防12個月組：24名；對照組(同期未來院療養組)：153名。研究對象均為男性，年齡(21.73±3.5)歲，除對照組外均按照療養康復計劃進行。

1.2 康復療養措施 各組除了高壓氧組給予特殊治療外，每組療養計劃均以療養地的優勢，采用自然療養因子、景觀、健康教育、有氧運動、心理干預等綜合療養措施，對部隊官兵進行療養綜合治療。主要包括①自然療養因子：以礦泉浴為干預因子，每晚礦泉浸浴，水溫37～38℃，20～30 min/次。②景觀療養因子：每周安排2次名勝古跡參觀，0.5 d/次。③健康教育：每周安排2次健康教育，2 h/次。④有氧運動：每周安排2次有氧運動，以文體中心器械運動和健身操為主，1～2 h/次。⑤心理干預：每周進行音樂電治療2次、支持性心理會談1次、心理咨詢1次。⑥高壓氧組：采用山東煙臺冰輪廠生產的FY2680型高壓氧倉，治療壓力為2個大氣壓。從入院第2天開始，1次/d，90 min/次，連續10 d為1個療程。

1.3 檢測方法 睡眠質量評價方法采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[4]中國修訂版。PSQI表由19個自評項目和5個他評項目組成，18個自評項目參與計分，組成7個因子維度：1-主觀睡眠質量，2-睡眠潛伏期，3-睡眠持續性，4-習慣性睡眠效率，5-睡眠紊亂，6-使用睡眠藥物，7-白天功能紊亂。每個因子按0～3等級計分，累計各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，采取團體測試，統一指導語，被試根據自身情況完成填寫。以PSQI＞7作為睡眠質量下降的參考界值，得分越高，表明睡眠質量越差[5]。

1.4 數據處理 調查問卷收集好后，由專人對每份調查問卷進行統一編碼，用Epidata 3.1錄入，經核對校正后建立數據庫，用SPSS 17.0軟件包進行重復測量方差數據分析，測量相關數據的前后變化。

2 結果

將各療養組按不同療養組(高壓氧組和正常療養組)、不同海拔(4 000 m和5 000 m)、不同守防時間(6個月和12個月)作為組間變量，不同療養時間(1 d、15 d和30 d)作為重復測量變量，即組內變量，進行兩因素的重復測量因素分析。

2.1 不同療養期高原官兵睡眠質量的比較(表1)表1數據顯示，不同療養天數的官兵在因子1、因子2、因子5以及因子7四個因子睡眠質量上差異有統計學意義(P＜0.05)，從問卷總分上來看，療養第1天得分顯著高于療養第15天，療養第15天得分又顯著高于療養第30天，說明療養期30 d顯著改善了官兵的睡眠質量。

2.2 高壓氧組和正常療養組的比較結果(表2) 如表2所示，不同組在療養時間上看，結果與表1的結果基本是一致的。在因子4上，高壓氧組與正常療養組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，高壓氧組的得分要顯著低于正常療養組，說明高壓氧組對改善習慣性睡眠效率有明顯效果，在其他因素上，高壓氧組與正常療養組的得分都沒有顯著差異。

2.3 不同期療養組與對照組的比較結果(表3) 由表3可知，整體上看對照組的因子1、因子2、因子4、因子7和總分上與各個療養組相比差異均有統計學意義(P＜0.05)；其中對照組官兵與療養30 d的官兵比較，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，說明療養期30 d對高原官兵的睡眠質量改善顯著。

表1 不同療養期官兵睡眠質量的比較

表2 高壓氧組和正常療養組

表3 不同期療養組與對照組的比較結果

2.4 不同海拔的療養人員睡眠質量變化結果(表4) 采用獨立樣本t檢驗，將對照組中海拔高度4 000 m和5 000 m官兵的睡眠問卷得分進行比較，由表4可知，睡眠問卷總得分上，海拔4 000 m官兵要顯著低于海拔5 000 m官兵，可推測4 000 m官兵的睡眠質量要好于5 000 m官兵，具體表現在因子1、因子2和因子4上。

2.5 不同守防時間官兵睡眠質量變化結果(表5) 如表5所示，不同守防時間上，在因子3上表現出顯著差異，守防6個月的要比守防12個月的平均得分高，說明防守時間長的高原官兵睡眠質量反而較好。其原因可能：①防守時間較長，已經習慣防守生活。②守防6個月的只有5個官兵的數據，樣本量太小，誤差較大。在其他因子上，不同守防時間的官兵，睡眠質量得分沒有顯著差異。

表4 對照組中不同海拔高度比較

表5 守防時間6個月和12個月比較

3 討論

睡眠是人類基本的生命需要，睡眠質量與生理和心理健康密切相關，對于機體的生長發育、健康的恢復、正常機能的發揮至關重要，已成為衡量人群健康水平的重要指標。高原地區因其特殊的地理環境和氣候因素，對人體的生理和心理產生諸多不利影響。在高原的低壓缺氧條件下，高原官兵更易產生睡眠障礙，且其對人體的危害較低海拔地區更嚴重，主要表現為：入睡時間延長，夜夢多，易驚醒，慢波睡眠和快動眼睡眠減少[6-7]。軍人睡眠質量下降，可以降低機體的認知功能，警覺能力和腦體功效，不僅對身心健康造成損害，而且會制約部隊的戰斗力[8]。

通過本研究的表1和表3的數據可以看出，療養30 d的官兵在因子1、因子2、因子5以及因子7較入院療養15 d官兵有顯著差異(P＜0.05)，在對照組與各個療養組中，因子1、因子2、因子4、因子7和總分上相比都有顯著差異(P＜0.05)，其中對照組官兵與療養30 d的官兵差異顯著(P＜0.001)，說明通過療養措施對改善高原官兵的睡眠質量療效顯著，而且隨著療養時間的增長，高原官兵的睡眠質量改善越顯著，同時進行為期1個月的療養時間，既可以有效的對高原官兵進行放松調節，也可避免因長期遠離高原環境而導致需要重新習服等工作不便。在表2中，高壓氧組與正常療養組在因子4上有顯著差異(P＜0.05)，說明通過高壓氧的調節作用，對改善高原官兵習慣性睡眠效率有明顯效果，考慮到高原官兵長期處于低氣壓、低含氧的高原環境中，對睡眠也有不利的影響，可向高原官兵教學呼吸操，有條件的還可以在高海拔的邊防哨所提供富氧室等[9]。由表4所示，在不同海拔高度上，4 000 m官兵的睡眠質量要好于5 000 m官兵。而在不同防守時間上，防守6個月和12個月的高原官兵在因子3上表現出顯著差異，說明防守時間長的高原官兵睡眠質量反而較好，考慮與防守時間較長的官兵已經習慣高原氣候及樣本量太小的誤差有關。

隨著部隊現代化衛勤的發展，療養觀念也得到了更新和轉變。“平時保健康，戰時保打贏”成為軍隊療養院擔負的重要職責。在現階段，療養院不僅擔負部隊官兵康復治療，還肩負著特勤人員衛勤保障的任務[10]。高原官兵長期堅守在祖國邊疆，為我國的國防建設作出了重大的貢獻，保障高原官兵等一線部隊的身心健康，也逐漸成為療養院新時期的使命任務。療養院具有豐富的療養因子，應積極發揮自身優勢，開展預防、保健、療養、康復一體化的綜合型療養形式，明確職責，拓展功能，根據保障對象進行有針對性的個性化衛勤保障，在保障和提高部隊戰斗力中發揮重要作用。

[1]譚興暉，李治綱，崔建華.西地那非對高原人體耐缺氧抗疲勞的現場研究[J].醫藥前沿，2013，3(15)：73-74.

[2]董薇，曹愛萍，顧洪，等.駐高原地區邊防某部隊官兵睡眠狀況調查[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20(3)：272-274.

[3]汪海.高原部隊衛勤保障手冊[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010：143-149.

[4]Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：A New Instrument for Psychiatric Practice and Research[J].Psychiatric Research，1989，28(2)：193-213.

[5]劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29(2)：103-103.

[6]王引虎，張西洲，崔建華.高原部隊衛生防病教育120問[M].北京：人民軍醫出版社，2002：17.

[7]韓軼群，馬寬軍，張立坤，等.4 523 m高原移居軍人睡眠狀況調查[J].西南國防醫藥，2012，22(2)：177-180.

[8]崔麗，徐先榮，王玲，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對飛行員認知功能的影響[J].解放軍醫學雜志，2007，32(11)：1192-1194.

[9]王偉，哈振德，張芳，等.富氧室在海拔3 700 m對人體心肺功能的影響[J].臨床軍醫雜志，2003，4(2)：13-14.

[10]陳賽錚.新時期療養院建設與發展思考[J].海軍醫學雜志，2001，9(3)：256-257.