針刀松解斜角肌治療頸源性眩暈90例臨床療效觀察

郭建中，孫立靖，孫 青，黨讀華，郝明澤，黃憲梅

(聊城市第二人民醫(yī)院，山東聊城252600)

頸源性眩暈過去稱為交感神經(jīng)型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病或椎—基底動(dòng)脈供血不足，是頸椎病的一種類型［1，2］。半數(shù)頸椎病患者有眩暈癥狀，即屬于交感神經(jīng)型頸椎病或椎動(dòng)脈型頸椎病［3］。針刀治療頸椎病是近年來臨床上普遍采用的治療方法，創(chuàng)傷小，療效可靠。2012年9月～2013年8月，我院采用針刀松解斜角肌治療頸源性眩暈90例，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期來本院頸椎病門診診治的交感神經(jīng)型頸椎病或椎動(dòng)脈型頸椎病頸源性眩暈患者120例，均符合1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，病程1 d～10年，工作和生活中存在頸源性眩暈致病因素且未采用其他方法治療。120例隨機(jī)分為兩組。治療組90例，男26例、女64例，年齡 18～88(46.68±11.84)歲;對(duì)照組30例，男8例、女22例，年齡23～64(46.17±11.36)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。除外眼科、耳鼻喉科等其他病因?qū)е碌难?，以及頸部外傷、頸部結(jié)核、頸部腫瘤，伴嚴(yán)重心、腦血管病變者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①治療組行針刀松解斜角肌:患者俯臥于治療床上，胸部墊枕，頭低位，雙手相疊，額頭放在手背上，頸部充分暴露，保持呼吸通暢。術(shù)者首先確定患者頸部的病變部位，即兩側(cè)斜角肌與橫突結(jié)節(jié)附著點(diǎn)、壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)點(diǎn)。病變部位標(biāo)記后用0.45%碘伏常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌巾，取“漢章”牌一次性4號(hào)小針刀，切口線與身體縱軸平行，于標(biāo)記處刺入皮膚直達(dá)骨面，即斜角肌與橫突結(jié)節(jié)附著點(diǎn)，橫行剝離、縱行疏通出針，按壓片刻敷以創(chuàng)可貼。治療10 d后復(fù)診，如癥狀未徹底消失，可行第2次或第3次治療。治療1個(gè)月后觀察療效。②對(duì)照組行水液穴位注射:患者取坐位或俯臥位，定位C3～5夾脊穴，局部常規(guī)消毒后，右手持5 mL注射器，抽取復(fù)方注射液(主要成分為曲安奈德、利多卡因、維生素 B12、生理鹽水)［5］，直刺入穴位，得氣后，回抽無血，緩慢推入復(fù)方注射液，每穴1 mL，每7 d治療1次，治療2周為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］對(duì)患者臨床癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分。①眩暈程度:0分為無眩暈;1分為輕度眩暈，尚可忍受，可正常行走，對(duì)工作生活無明顯影響;2分為中度眩暈，較難忍受，行走有困難需扶持，對(duì)工作生活有較大影響;3分為重度眩暈，無法忍受需臥床，對(duì)工作生活有嚴(yán)重影響。②眩暈時(shí)間:0分為無眩暈;1分表示眩暈時(shí)間＜10 min/d;2分表示眩暈時(shí)間為1l～30 min/d;3分表示眩暈時(shí)間＞31 min/d。③眩暈頻率:0分為無眩暈;1分為＜3次/d;2分為3～5次/d;3分為＞6次/d。④伴隨癥狀:包括頭痛、視物模糊、頸部疼痛、上肢疼痛等，0分為無伴隨癥狀;1分為有1項(xiàng)伴隨癥狀;2分為有2項(xiàng)伴隨癥狀;3分為有3項(xiàng)伴隨癥狀。⑤斜角肌壓痛試驗(yàn):0分表示斜角肌無壓痛;1分表示斜角肌輕度壓痛;2分表示斜角肌壓痛明顯。計(jì)算治療前后以上各項(xiàng)積分總和，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］，改善率=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%，臨床痊愈:改善率 ＞90%;顯效:改善率為75%～90%;有效:改善率為30%～ ＜75%;無效:改善率＜30%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及體征積分 兩組治療前后臨床癥狀及體征積分見表1。治療前兩組臨床癥狀及體征積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后臨床癥狀及體征積分比較(分，±s)

表1 兩組治療前后臨床癥狀及體征積分比較(分，±s)

注:與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.01

組別 n 臨床癥狀及體征積分治療前 治療后治療組 90 6.47 ±1.46 1.00 ±1.08*對(duì)照組30 5.97 ±1.45 3.30 ±0.92

2.2 兩組療效比較 治療組治愈39例，顯效30例，好轉(zhuǎn)19例，無效2例，總有效率97.8%。對(duì)照組治愈3例，顯效18例，好轉(zhuǎn)4例，無效5例，總有效率83.4%。治療后兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.54，P ＜0.01)

2.3 不良反應(yīng) 治療組3例因局部刺激出現(xiàn)一過性頭暈、惡心，休息后緩解;對(duì)照組4例因麻醉藥作用出現(xiàn)輕微頭暈，30 min內(nèi)自行緩解。

3 討論

頸源性眩暈是一種臨床常見的以眩暈和平衡失調(diào)為特征的疾病，是由于頸部傳入神經(jīng)異?；顒?dòng)而發(fā)生的異?？臻g定位和共濟(jì)失調(diào)的非特異性感覺障礙［8］。頸源性眩暈常伴有惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、上肢麻木及頸部疼痛等頸椎病癥狀。其發(fā)病因素包括年齡、體質(zhì)狀況、工作影響、精神狀態(tài)以及生活習(xí)慣等。頸源性眩暈發(fā)生的誘因往往與體位及頸部活動(dòng)有關(guān)。

頸源性眩暈發(fā)病機(jī)理有以下3種學(xué)說［9］:①血管壓迫說:由于椎動(dòng)脈受壓或刺激，椎基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致內(nèi)耳及前庭神經(jīng)核區(qū)缺血，引起眩暈［10］。②神經(jīng)反射說:上頸段頸部軟組織內(nèi)有大量本體感受器，當(dāng)頸部出現(xiàn)損害時(shí)，主要是頸部關(guān)節(jié)、肌肉炎癥，或者局部肌肉痙攣，導(dǎo)致本體感受器功能紊亂，傳入異常沖動(dòng)，到達(dá)前庭神經(jīng)下核，誘發(fā)平衡系癥狀。③交感神經(jīng)刺激說:頸交感神經(jīng)激惹或椎動(dòng)脈叢受頸椎病變的刺激，使椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣，血流量減少，前庭系缺血而發(fā)作眩暈。

目前，臨床上常用的治療方法包括休息、針灸、牽引、理療、針刀治療以及藥物治療。我們的臨床實(shí)踐顯示，采用針刀松解斜角肌的方法來治療頸源性眩暈十分有效。斜角肌是頸部兩側(cè)的重要肌肉組織，分為前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌三部分。斜角肌起于第3～7頸椎橫突結(jié)節(jié)，止于第1、2肋。這些肌肉參與頸部的轉(zhuǎn)動(dòng)以及呼吸等運(yùn)動(dòng)，容易出現(xiàn)損傷，而且斜角肌的起點(diǎn)所處的上頸段部分，正是本體感受器的聚集區(qū)域。針刀治療可以解除斜角肌的無菌性炎癥和痙攣等對(duì)本體感受器的刺激和壓迫，消除神經(jīng)的異常沖動(dòng);同時(shí)斜角肌的起點(diǎn)與橫突結(jié)節(jié)相連，距離橫突孔最近，其牽拉力的改變對(duì)橫突孔內(nèi)的椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)影響最大。針刀松解斜角肌的起點(diǎn)，能夠解除斜角肌的痙攣，松解肌肉的牽拉力，解除頸部組織對(duì)本體感受器的影響以及對(duì)椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)造成的壓迫。該治療對(duì)患者頸部的正常組織沒有創(chuàng)傷，是藥物和其他手術(shù)方法無法比擬的。

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