股骨近端鎖定板內固定與動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折療效比較

張玉忠，賀 強

(天津市北辰醫院，天津300400)

老年人群普遍存在骨質疏松癥，受到外傷后發生股骨粗隆間骨折的概率明顯增加［1，2］。股骨粗隆間骨折預后差［3］，且患者常伴有高血壓、糖尿病等合并癥［4］，給臨床治療帶來一定挑戰。近年來，我們分別采用股骨近端鎖定板內固定術和動力髖螺釘(DHS)內固定術治療90例股骨粗隆間骨折患者，并對兩種方法的臨床療效進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月～2013年5月在我院住院行擇期手術的股骨粗隆間骨折患者90例，男57例、女33例，年齡40～78(61.4±6.2)歲。按照Evans-Jensen分型分為Ⅰ型46例，ⅡA型25例，ⅡB型19例。入選標準［5］:①首次股骨粗隆間骨折，且無其他部位骨折;②致傷原因為低能量損傷(如摔傷等)，排除病理性骨折;③無惡性腫瘤等嚴重疾病，半年內無創傷史或手術史;④取得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。將90例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例，兩組性別、年齡、骨折分型等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組術前均預防性使用抗生素2 d，并控制合并癥。①觀察組采用DHS內固定術:患者全麻后取仰臥位，C型臂X線機復位整復后將患肢向外展開約15°，屈髖約15°，保持患者骨折復位狀態，并尋找出恥骨與髂前上棘聯合的中點，將此處作為股骨頭體表投影點;再將定位針沿股骨夾角呈45°鉆入中點，C型臂X線機透視定位后采用測量導針對股骨頸段長度進行測量。將皮膚沿中心向兩側縱行切開長8～10 cm切口，同時分開肌膜至股骨，遠端至套筒骨板尾端，近端至粗隆頂點下方約1.5 cm處;再沿導針方向向股骨頸內鉆開一個骨道，攻絲后拔出導針，再將拉力螺釘植入，將配套的接骨板貼著股骨干插入，并旋轉180°安裝固定螺釘;經C型臂X線機檢查滿意后再沖洗切口，并縫合。②對照組采用股骨近端鎖定板內固定術:患肢皮膚切口、方法同觀察組;檢查確認股骨粗隆后再將下側2 cm處皮膚做8～10 cm切口，分離皮下筋膜，再將股骨近端鎖定板緊貼股骨外側插入，近端接近股骨粗隆外側;再用固定針將固定板在股骨頸部和股骨頭內固定，C型臂X線機檢查滿意后再將鎖定釘處皮膚切開，用自攻鎖定釘逐一固定;沖洗切口后縫合。患者術后第2天開始坐起，并采用關節治療儀進行功能恢復鍛煉;根據患者情況選擇術后3～8周部分負重，16周后開始完全負重。記錄兩組手術時間、切口長度、術中出血量以及術后切口引流量等，比較兩組愈合時間、內固定物去除率、髖內翻率。采用Harris評分法［6］對髖關節功能進行評價，評價標準:優≥90分，良80～89分，可70～79分，差 ＜70分;計算兩組優良率。

1.2.2 統計學方法 采用 SPSS19.0統計軟件，計量資料用±s表示，組間比較采用方差分析;率以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組手術時間、切口長度、術中出血量相比差異無統計學意義(P均＞0.05);觀察組術后切口引流量多于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

組別 n 手術時間(min)切口長度(cm)術中出血量(mL)切口引流量(mL)觀察組45 163±56 11.4±5.4 203±73 79±21對照組 45 155±55 10.9±6.3 189±67 61±17 t 0.684 0.404 0.948 4.469 P 0.248 0.344 0.173 0.000

2.2 兩組術后療效比較 觀察組愈合時間為(11.7 ±2.1)個月，Harris評分優良率為91.11%，內固定物去除率為8.89%，髖內翻率為8.89%;對照組愈合時間為(12.1±1.7)個月，Harris評分優良率為95.96%，內固定物去除率為4.44%，髖內翻率為6.67%。兩組愈合時間、Harris評分優良率、髖內翻率相比差異無統計學意義(P均＞0.05);觀察組內固定物去除率顯著高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底以遠至小粗隆水平以上部位發生的骨折，常見于老年人，導致此處骨折的原因主要與骨質疏松有關。由于患者年齡較大，多伴有其他合并癥，雖然該病多為低能量損傷，但是若不進行及時治療容易導致肢體短縮、髖內翻等后遺癥;甚至有些患者因長期臥床而發生褥瘡、呼吸道感染等嚴重并發癥［7，8］。因此對于有手術指征的患者應該盡早行內固定治療，國外報道稱最佳手術治療時機為傷后1周內［9］。

目前針對股骨粗隆間骨折手術治療難點在于［10］:①減少手術對患者造成的創傷，如減少手術時間、選擇小的切口、減少術中出血量等;②選擇合適的內固定方式，臨床上常用的內固定法主要有DHS、近端鎖定板、髓內釘、加壓鋼板等。但是，對于骨質疏松患者如何選擇合適的內固定物仍然存在爭議。DHS的特點在于加強固定［11］，能夠使患者早期離床;DHS采用較粗的螺釘通過側方套筒的鋼板和螺紋釘使股骨干和股骨頸段緊密固定為一體，有效避免髖內翻，并提供一個可靠支架。螺釘的優點在于堅固，且能夠避免螺釘頭穿出股骨。鎖定板能夠起到連接和支撐的作用［12］，它通過連接兩端未受傷的骨質，有效保護骨折區域內的血流;因此該固定法更適用于長骨粉碎性骨折患者。

在本研究中，DHS內固定術和股骨近端鎖定板內固定術治療股骨粗隆間骨折Harris評分優良率分別為91.11%和95.56%，說明兩種術式對股骨粗隆間骨折均具有良好的療效;兩組手術時間、切口長度、術中出血量、愈合時間、髖內翻率相比無統計學差異;DHS內固定術術后切口引流量較多，但內固定物去除率顯著提高，說明兩種術式各有利弊。對于骨質疏松嚴重的患者建議采用鎖定板，而骨質良好的患者可以考慮采用DHS。

綜上，DHS內固定術和股骨近端鎖定板內固定術對股骨粗隆間骨折療效相當，臨床上可根據患者的身體條件、經濟情況、手術者的熟練程度選擇合適的內固定方式。

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