中藥足浴防治糖尿病足療效觀察

邵莜宏，丁亞琴，竺春玲，吳 堅(jiān)

（上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082）

糖尿病足（DF）是2型糖尿?。═2DM）患者的常見并發(fā)癥，是造成截肢最常見的潛在因素［1］。DF的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與血管病變、周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。國(guó)內(nèi)研究多側(cè)重于DF發(fā)病后的治療，而對(duì)高?；颊叩姆乐未胧┹^少［2，3］。2012 年 1～12月，我們觀察了益氣通絡(luò)中藥足浴防治DF的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組標(biāo)準(zhǔn):①均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且 DF 按 Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屬 0 級(jí)［5］;②年齡35～75歲;③空腹血糖（FBG）＞7.0 mmol/L和（或）隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L，神志清楚，能配合中藥足浴，能接受標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病飲食+運(yùn)動(dòng)治療;④排除嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥、初發(fā)糖尿病、急性應(yīng)激狀態(tài)、嚴(yán)重心肝腎功能不全及存在糖尿病足部潰瘍合并感染者。選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的DF高危T2DM患者60例，男34例、女26例，年齡38 ～74（56.1±5.7）歲;糖尿病病程0.5 ～6（3.1 ±0.6）a，BMI為（23.5 ±2.3）;FBG（8.0 ± 1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）為8.4% ±1.6%。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后完善糖尿病相關(guān)檢查后均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、控制血糖治療，對(duì)具有相關(guān)并發(fā)癥患者予活血化瘀（血塞通針劑）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺針劑），抗血小板（阿司匹林）、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮（他汀類藥物）、抗氧化（α硫辛酸）治療。治療組另予中藥足浴，方藥為木瓜30 g、雞血藤30 g、紅花10 g、徐長(zhǎng)卿30 g、土元10 g、絡(luò)石藤30 g。將上述諸藥加入溫水浸泡30 min，再煮沸10 min，待藥液冷卻至37～40℃時(shí)將患足浸于藥液中，并適時(shí)加入熱水，保持藥液溫度為37～40℃，水位需在踝關(guān)節(jié)10 cm以上。每次浸泡20 min，2次/d，連續(xù)治療10 d。出院后繼續(xù)中藥足浴20 d。

1.2.2 指標(biāo)觀察方法 ①療效判定［6］:顯效為肢端皮膚發(fā)涼、麻木、色暗、刺痛及感覺遲鈍等自覺癥狀消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng);好轉(zhuǎn)為上述自覺癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及;無(wú)效為各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效+好轉(zhuǎn)均視為有效。②生化指標(biāo)及踝肱指數(shù)（ABI）檢測(cè):分別于入院第1天、療程1個(gè)月后復(fù)查時(shí)測(cè)定血內(nèi)皮素（ET）、超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、纖維蛋白原（FIB），采用超聲多普勒血流探測(cè)儀測(cè)定ABI。③肌電圖檢查:采用MEB-9200K型肌電誘發(fā)電位儀檢測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（腓淺神經(jīng)、腓總神經(jīng)）的傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)（脛神經(jīng)、正中神經(jīng)）的傳導(dǎo)速度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，比較采用成組或配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效11例、好轉(zhuǎn)15例、無(wú)效4例、總有效率為86.7%，對(duì)照組分別為7、12、11 例及63.3%;兩組總有效率比較，P＜0.05。

2.2 兩組治療前后血 hs-CRP、FIB、ESR、ET 及 ABI比較見表1。

表1 兩組治療前后血hs-CRP、FIB、ESR、ET及ABI比較（±s）

表1 兩組治療前后血hs-CRP、FIB、ESR、ET及ABI比較（±s）

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n hs-CRP（mg/L） FIB（g/L） ESR（mm/h） ET（pg/mL）ABI治療組30治療前 2.35 ±0.29 5.73 ±0.73 36.05 ±4.53 65.37 ±5.26 0.75 ±0.26治療后 1.37 ±0.36*# 3.45 ±0.60* 25.28 ±21.44*# 51.64 ±4.43*# 1.27 ±0.44*#對(duì)照組 30治療前 2.46 ±0.30 6.13 ±0.81 37.86 ±4.55 66.13 ±5.03 0.79 ±0.32治療后 2.34 ±0.53 3.65 ±0.75* 32.05 ±5.53*64.32 ±7.64 0.88 ±0.36

2.3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，±s）

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腓淺神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療組正中神經(jīng) 脛神經(jīng)30治療前 44.58 ±3.43 37.54 ±3.56 38.38 ±3.87 37.75 ±4.56治療后 55.35 ±3.74*# 45.81 ±3.26*# 47.76 ±0.72*# 46.97 ±5.44*#對(duì)照組 30治療前 43.54 ±2.82 38.05 ±4.74 36.44 ±3.75 35.56 ±3.52治療后 50.48 ±4.39* 40.23 ±4.59 41.72 ±0.63* 42.88 ±3.36*

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，T2DM患者DF的發(fā)病率約為8.6%，其截肢率是非 DM 患者的 17～40倍［7，8］。研究證實(shí)，DF是可防可治的，且DF的Wagner級(jí)別越低，干預(yù)時(shí)間越早，其治愈率越高［9，10］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足0級(jí)病變屬“脈痹”范疇，是“消渴”的變證之一。氣虛血滯、因虛致痹、痹阻脈絡(luò)是其主要病機(jī)，氣虛為本、血瘀為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證。《素問·五藏生成篇》曰:“足受血而能步者此也”，可見氣血運(yùn)行通暢是下肢功能正常的首要因素，故當(dāng)以益氣活血通絡(luò)行辯證治療。本研究自擬中藥足浴方，方中雞血藤、紅花、徐長(zhǎng)卿活血化瘀、解毒祛風(fēng)、消腫止痛，雞血藤尚有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、行血補(bǔ)血之功能;木瓜、絡(luò)石藤舒筋活絡(luò)、涼血消腫;加入土元等蟲類藥，以增強(qiáng)活血通絡(luò)之效。諸藥合用共奏活血化瘀、通痹止痛、益氣通絡(luò)、斂瘡生肌之功。中藥浸泡可借助熱勢(shì)熏洗患足，擴(kuò)張血管，加速血流，有助于藥物的運(yùn)轉(zhuǎn)吸收，從而減輕肢涼麻木、腫脹疼痛等癥狀。研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為86.7%，顯著高于對(duì)照組的63.3%。提示常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，加用中藥足浴對(duì)DF的防治具有積極意義。

周圍神經(jīng)病變（DPN）是T2DM常見的慢性并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為四肢末端對(duì)稱性感覺障礙，深、淺反射減弱或消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低［11］。ABI是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的重要指標(biāo)，可用來(lái)評(píng)估周圍動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度和下肢血循環(huán)情況［12］。本組研究中，與對(duì)照組比較，治療組治療后hs-CRP、ESR、ET顯著降低，ABI顯著升高。說(shuō)明采用中藥足浴可通過控制炎癥反應(yīng)，改善血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷及下肢血循環(huán)等多靶點(diǎn)治療，防止DF病情的進(jìn)展。

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