肺表面活性物質聯合輔助通氣治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察

覃安志，鄭志勇，曾美紅，許擎宇

（廣州市花都區婦幼保健院，廣州 510800）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是新生兒一種常見的呼吸系統綜合征，多因肺部成熟度差及肺表面活性物質（PS）缺乏所致［1］，臨床癥狀主要為呼吸困難、青紫、心率加快等，嚴重時可出現呼吸衰弱，甚至死亡［2］。目前，臨床ARDS主要救治方法為藥物治療及機械通氣治療，其中藥物治療以腎上腺皮質激素為主，機械通氣多選用呼氣終末正壓通氣（PEEP）［3，4］。本研究觀察 PS 聯合輔助通氣治療足月新生兒ARDS的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～2013年12月廣州市花都區婦幼保健院收治的ARDS新生兒87例，按照治療方法不同分為觀察組和對照組。觀察組43例，男27例、女16例，出生時間2 h～2 d;對照組44例，男25例、女19例，出生時間2 h～1.5 d。兩組患兒均為足月新生兒，且一般資料具有可比性。ARDS診斷參照文獻中的相關診斷標準［4］。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均行輔助通氣治療，具體操作方法如下:病情較輕患兒給予經鼻持續正壓通氣（CPAP）支持，初始PEEP設置為6～8 cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）設置為0.5～0.8，經皮氧飽和度為90%～93%。可根據患兒病情變化情況逐步調節吸氧濃度及壓力。待患兒病情穩定，吸氧濃度＜25%、PEEP為2～4 cmH2O、X線顯示肺部透亮基本恢復時，可停止CPAP。如患兒出現以下情況，則給予氣管插管接呼吸機機械通氣治療:呼吸困難癥狀無明顯改善，RR≥70次/min，呼吸時胸部明顯隆起;反復出現呼吸暫停或呼吸節律不規則情況;動脈血氣分析依然異常，PaCO2＞60 mmHg和（或）PaO2＜50 mmHg;合并肺出血。

觀察組在常規輔助通氣基礎上加用PS治療，給予豬肺磷脂注射液100 mg/kg。優先將藥劑預熱至37℃，給予患兒呼吸道清理操作，待清理完畢后，氣管插管，快速注入藥物。每次注入藥物后應用復蘇氣囊加壓通氣5 min，促使藥液均勻分布。注藥后繼續行輔助通氣。給藥后如患兒無明顯呼吸堵塞情況，不得給予翻身或拍背操作。如12 h后患兒依然存在低氧血癥，可再次給藥，最多3次。

1.2.2 觀察指標及方法 對比兩組治療24 h后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平及 X 線胸片變化，評價療效。療效判定標準:治愈:胸片完全恢復正常;有效:胸片局部依然伴有致密影，但臨床癥狀好轉;無效:胸片無明顯變化。有效率=（治愈+有效）/總例數×100%

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療后 PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平均改善，觀察組改善效果優于對照組，P均＜0.05，見表1。觀察組治愈 14例、有效 26例，總有效率為93.02%;對照組治愈10例、有效21例，總有效率為70.45%;P＜0.05。

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平比較（ ± s）

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平比較（ ± s）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2觀察組治療前 46.1 ±14.8 50.2 ±11.3 70.2 ±24.8治療后 65.9 ±15.1＊△ 41.2 ±11.7＊△ 117.2 ±34.5＊△對照組治療前 45.9 ±14.5 51.1 ±10.5 70.4 ±26.7治療后 54.8 ±11.8* 48.1 ± 8.6* 108.1 ±30.4*

3 討論

足月新生兒ARDS與早產新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）存在一定差異。足月新生兒ARDS多因心源性以外的病理誘因（如感染、休克、窒息缺氧、羊水胎糞吸入等）而發病，病理變化多表現為肺部炎性反應或炎性反應誘發的廣泛性肺泡損傷和間質性肺水腫［5］。此外，因Ⅰ型肺泡上皮細胞壞死、脫落而導致基底膜裸露，進而導致炎性滲出物沉積于基底膜，最終形成透明膜;Ⅰ型肺泡上皮細胞損傷后將誘發Ⅱ型上皮細胞遷移并增殖，用以彌補Ⅰ型肺泡上皮細胞損傷，最終導致PS缺乏，出現呼吸道閉塞、肺不張［6］。臨床研究認為，如新生兒合并羊水胎糞吸入綜合征、休克后呼吸困難、吸入性肺炎、敗血癥，CPAP救治無法緩解呼吸困難癥狀，X線胸片顯示肺部呈彌漫性浸潤或白肺時，高度可能為ARDS［7］。由于 ARDS起病急、進展快，患兒極易因呼吸衰竭而死亡，因此積極的搶救是極其必要的。

目前，ARDS尚無統一的救治方案，其主要的救治原則以糾正肺部缺氧、降低肺動脈壓、針對原發病治療等為主［8］。機械通氣是臨床應用最為廣泛的也是最為有效的ARDS救治方案。機械通氣可通過氣道壓力改善患兒肺部順應性，進而改善呼吸狀況［9］。值得注意的是，機械通氣治療時一般需相對較高氣壓，這易誘發患兒肺容量損傷和氧中毒等癥狀，患兒可能因這些癥狀而導致ARDS進一步加劇，形成惡性循環，機械通氣壓力越來越高，肺損傷越來越大，導致肺出血、氣漏等嚴重并發癥［10］。研究認為，PS減少及漏出形成的血漿蛋白和炎性介質可一定程度上抑制PS活性，導致ARDS癥狀進一步惡化，出現ARDS繼發性PS功能障礙［11］。由于PS缺乏是ARDS發病機制中的重要一環，因此給予患兒外源性PS補償可有效緩解患兒癥狀，改善肺泡能力，降低肺血管阻力，降低肺動脈壓力［12］。本研究中觀察組患兒給予常規輔助通氣+PS治療，治療有效率較單純常規輔助通氣治療明顯增高。此外，治療后觀察組PaO2、PaO2/FiO2水平顯著高于對照組，PaCO2低于對照組，表明外源性PS給藥后，患兒呼吸能力、血氧、血氣情況顯著改善;其原因可能與PS提高肺順應性，改善肺泡能力，促使呼吸機參數下降，減少因呼吸機帶來的損傷有關。

綜上所述，PS聯合機械通氣可有效改善新生兒ARDS癥狀，改善血氣分析指數，值得臨床推廣應用。

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