非酒精性脂肪性肝病與冠心病的關系

孫奕飛，楊占風，郁海燕，張李娜，周曉燕，陳 芳

（上海市閘北區市北醫院，上海 200435）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是除酒精和其他明確的損肝因素所致的以肝細胞彌漫性脂肪變為病理表現的疾病，發病與遺傳、胰島素抵抗有關［1］。流行病學研究顯示，具有高血壓、血脂代謝異常、腹型肥胖、糖尿病等傳統心血管疾病危險因素患者，其NAFLD 的發病率明顯增高［2，3］。因此，本研究探討NAFLD和冠心病的關系，為臨床防治策略的制定提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年10月～2012年9月因胸悶、胸痛、氣促等臨床癥狀在市北醫院就診、心電圖檢查有心肌缺血表現、臨床考慮冠心病可能并收入院的患者127例，其中男91例、女36例，年齡（59.81±9.36）歲。根據冠狀動脈造影結果分為冠心病［4］患者86例（A組）、非冠心病患者41例（B組）。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 由專人采集患者的各項相關臨床資料，包括姓名、性別、年齡、嗜煙史、高血壓病史、糖尿病病史，以及空腹血糖、血脂、尿酸、纖維蛋白原水平，記錄冠狀動脈造影、肝臟彩色超聲多普勒檢查結果。資料收集完畢后進行統一匯總，由專人進行統一錄入，建立數據庫進行統計學分析。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以±s表示，數據比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗;多因素分析采用二分類Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組NAFLD發生率比較 A組合并NAFLD［5］者55 例、發生率63.95%，B 組分別為10 例、24.39%;兩組發生率比較，P＜0.05。

2.3 A組NAFLD與冠狀動脈病變的關系 A組合并NAFLD患者中冠狀動脈單支病變15例（27.27%）、多支病變者40例（72.73%），未合并NAFLD患者中分別為 16 例（51.61%）、15 例（48.39%），冠心病合并NAFLD患者冠狀動脈多支病變發生率顯著高于單純冠心病者（P＜0.05）。

2.4 NAFLD與冠心病發病的關系 結果顯示，NAFLD、總膽固醇為冠心病發病的獨立危險因素（P均 ＜0.05）。見表 2。

表2 心血管危險因素與冠心病發病的二分類Logistic回歸分析

3 討論

隨著經濟社會的發展、人們飲食生活習慣的改變，NAFLD發病率呈上升趨勢。NAFLD是引起肝硬化的重要病因［6］，因此逐漸引起學術界的重視。郭東梅［7］研究顯示，尿酸、收縮壓、血糖、血脂、BMI均是NAFLD發病的獨立危險因素;Spohr等［8］發現，NAFLD和代謝綜合征的相關性也獲得類似的結果。臨床對冠心病發病危險因素的研究也發現，NAFLD與患者的血壓、血糖、血脂、尿酸等指標有關［9］。由于冠心病和NAFLD存在多種共同的危險因素，兩種疾病之間的相關性研究，對疾病防治有積極意義。

本研究結果顯示，A組男性、有嗜煙史、有高血壓病史、有糖尿病史的比例及血TG、TC、LDL水平均顯著高于B組。與以往有關冠心病發病危險因素的研究結果基本一致［10］。A組NAFLD發生率為63.95%，也說明兩者在發病過程中存在一定的促進關系;同時，A組合并NAFLD者冠脈多支病變的發生率也顯著升高。這說明NAFLD不僅與冠心病發病有關，還可促進冠心病疾病的進展。這可能與冠心病和NAFLD的發病過程存在眾多相似的病理生理機制有關［11］。Yamaji等［12］研究也顯示，NAFLD和冠心病病情的嚴重程度相關，重視NAFLD的早期防治有利于改善冠心病患者的預后。在本研究中，Logistic回歸分析結果也顯示，NAFLD是冠心病的獨立危險因素。目前的研究結果顯示，脂質代謝異常、氧化應激、血管內皮損傷均和冠心病的發病有關［13，14］。在 NAFLD 疾病的進展過程中，胰島素抵抗、氧化應激、炎癥反應等機制直接參與了肝細胞的損傷［14］;研究結果也證實，高敏C反應蛋白水平升高可增加NAFLD發病的風險。

綜上所述，NAFLD和冠心病的發病和嚴重程度有關，是冠心病發病的獨立危險因素，臨床上應重視NAFLD的早期防治。

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