可吸收止血海綿在腰椎滑脫癥手術中的應用效果觀察

田 偉，徐云峰，劉 波，茅劍平，張 波，呂艷偉，崔冠宇

(北京積水潭醫院，北京100035)

經椎間孔腰椎間融合術(TLIF)是治療腰椎滑脫癥的常用術式之一［1～5］，但術中需剝離椎旁肌，切除關節突關節、椎板及椎間盤等，手術創面大，失血量較大［6］，且很難完全止血［7，8］?？晌罩寡＞d是一種具有止血功能的高純度膠原蛋白，其多孔結構可吸收重于自身45倍的液體［9，10］。可吸收止血海綿與血小板結合，使血小板變形脫顆粒，釋放凝血因子，促進凝血塊形成，達到止血目的［11，12］。本研究觀察可吸收止血海綿在腰椎滑脫癥TLIF中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1～6月北京積水潭醫院脊柱外科收治腰椎滑脫癥行單節段TLIF患者78例，排除既往有腰椎手術史、凝血功能障礙、糖尿病、營養不良及術后出現腦脊液漏患者。隨機分為試驗組和對照組，試驗組39例，男18例、女21例，年齡23～77(55.79 ±14.44)歲，融合節段 L3～42 例、L4～524例、L5～S113例;對照組39例，男10例、女29例，年齡34～74(56.00 ±11.00)歲，融合節段 L3～41例、L4～526 例、L5～S112 例。兩組年齡、性別、術前一般情況及手術節段具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 Stypro可吸收止血海綿(80 mm×50 mm×10 mm，商品名斯泰可，德國Curasan AG生產，主要成分為明膠海綿)。兩組均采用后正中切口TLIF，術中使用電刀切開皮下組織，電凝止血。試驗組在傷口關閉前，取4片可吸收止血海綿填塞于創面及內固定周圍。然后放置負壓引流管1根，逐層關閉傷口。對照組不使用可吸收止血海綿，其余同試驗組。觀察兩組術后引流量、引流時間及傷口愈合情況。拔管指征是患者下地活動后，24 h引流量＜50 mL，引流液為淡血性。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料采用Kolmogorov-Smirnov Z檢驗，計數資料采用χ2或Fisher精確概率法檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組引流時間、引流量比較，見表1。試驗組出現傷口滲出3例，對照組無傷口滲出，P＞0.05。

表1 兩組引流時間、引流量比較(±s)

表1 兩組引流時間、引流量比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 引流時間(d)引流量(mL)總量 手術當天 術后第1天 術后第2天 術后第3天 術后第4天 術后第5天試驗組 39 3.62 ±1.98* 256.49 ±235.51*57.72 ± 66.12*63.64 ±67.90*63.08 ±78.54*31.79 ±40.90 18.72 ±34.88 10.26 ±26.11對照組 39 3.59 ±0.75 524.49 ±191.68 303.46 ±119.21 120.64 ±62.99 66.41 ±46.68 26.79 ±31.63 7.18 ±19.99 0

3 討論

后正中切口入路TLIF治療腰椎滑脫癥，手術剝離椎旁肌，切除小關節及椎板進行減壓，創面大，出血點多，失血量大［6］，尤其是骨創面，依靠常規外科技術很難達到完全止血。既往使用骨蠟進行骨創面止血，但這種非可吸收材料可引起感染及其他并發癥［8］?？晌罩寡＞d生物相容性好，置入體內降解吸收快;其pH值為中性，對組織無刺激;其網狀結構還具有支撐固定血凝塊，防止脫落，達到止血和充填作用［13］。因此，可吸收止血海綿可用于控制常規手段不能或無法控制的出血點。腰椎后路手術通過剝離椎旁肌顯露椎板結構，進行減壓、融合及固定的手術操作，肌肉組織及骨面滲血是術后失血的主要因素［14］。我們將可吸收止血海綿填塞在骨性創面及內固定周圍，止血海綿迅速在局部降解，較好地封閉創面，消滅死腔，減少術后失血及引流量。

本研究發現，可吸收止血海綿可明顯減少TLIF術后引流量。試驗組手術當天及術后前2 d的引流量明顯少于對照組。對照組于術后第5天均已拔出引流管，而試驗組部分患者的引流持續較長時間，差異有統計學意義。試驗組中有3例在拔管后出現傷口滲出，滲出液為漿液性質，患者無發熱及傷口紅腫、疼痛等，白細胞及血沉正常，給予傷口換藥，最終傷口均完全愈合。分析這3位患者術后治療情況，其傷口滲出均發生在拔管后24 h內，拔管時間是術后第1天1例，術后第2天2例。傷口滲出原因可能是，在使用可吸收止血海綿初期，由于缺乏經驗，上述3例術后引流量少于50 mL/24 h即拔出引流，拔管后患者下床活動增加，肌肉收縮擠壓深層組織及止血海綿，滲液通過傷口滲出。此后，患者下地活動至少2 d，根據引流量情況，再決定是否拔管，患者傷口均達Ⅰ級愈合。本研究中使用可吸收止血海綿的患者未發現其他不良反應及不適。

總之，在TLIF中使用可吸收止血海綿可減少患者術后引流量，但延長引流時間，術后應嚴格管理引流，根據患者術后情況，嚴格掌握拔管指征。

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