中西醫結合治療慢性腎衰竭療效觀察

舒少軍

（湖南省張家界市永定區西溪坪社區醫院，湖南 張家界427000）

我們用中西醫結合方法治療慢性腎衰竭取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2011年3月至2013年12月張家界市永定區西溪坪社區醫院門診及住院患者，分為治療組和對照組各30例。治療組男18例、女12例，年齡平均（47.17±9.73）歲，病程1～14年、平均（7.43±3.19）年，血肌酐186～442μmol/L23例、443～707μmol/L7例、平均（396.37±94.21）μmol/L。對照組男19例、女11例，年齡平均（46.47±9.31）歲，病程2～15年、平均（7.73±3.27）年，血肌酐186～442μmol/L24例、443～707μmol/L6例、平均（402.73±88.86）μmol/L。兩組性別、年齡、病程、血肌酐等經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合慢性腎衰竭診斷及分期標準，生命體征較平穩，神志清楚，為腎功能失代償期及腎功能衰竭期，血肌酐186～707μmol/L。

排除標準：年齡小于18歲或大于75歲，合并有心、腦、肺和造血系統等嚴重功能損害，感染、高血壓、水電解質紊亂和酸堿平衡失調難以糾正，已行透析治療，妊娠或哺乳期婦女，認知障礙等無法合作。

2 治療方法

兩組均用優質低蛋白、低磷、低鹽低脂飲食，治療原發病，消除誘因如控制血壓、血糖、感染，糾正貧血及水、電解質紊亂、酸中毒等。

治療組加用通腑泄濁法。藥用大黃10g，丹參10g，白術10g，山藥15g，虎杖10g，枳殼10g，茯苓10g，桃仁10g，積雪草15g，黨參25g，陳皮10g，法半夏10g。隨證加減。日1劑，加水800mL，取汁400mL，水煎，分2次口服。

兩組均7天為一療程，治療2個療程后統計療效。

3 觀察指標

觀察治療前后主要臨床癥狀（頭暈、胸悶、氣短、納差、惡心嘔吐、全身浮腫、少尿、便秘），血肌酐變化情況。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。顯效：臨床癥狀、體征積分下降大于等于60%，血肌酐降低大于等于30%。有效：臨床癥狀、體征積分改善30%～50%，血肌酐降低15～29%。穩定：臨床癥狀積分改善小于30%，血肌酐降低0～15%。無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，血肌酐增加。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血肌酐指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血肌酐指標比較 （μmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血肌酐指標比較 （μmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 前后差值治療組 30 396.37±94.21 303.80±94.71* 92.57±64.73△對照組 30 402.73±88.86 353.43±96.27 49.30±66.37

6 討 論

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病反復不愈、遷延日久而致，其主要病因有糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、原發性與繼發性腎小球腎炎、腎小管間質病變等。中醫認為，本病為本虛標實之證，以標實為主。病機為脾腎虛衰，氣化不利，濕濁毒邪壅塞臟腑，彌漫三焦，濕濁毒邪閉塞于內。若侵犯上焦，則見心悸、胸悶、氣短等；阻滯中焦，則見惡心嘔吐等；壅塞下焦，則全身浮腫，尿少等。研究顯示，大黃等中藥治療能促進機體加快排泄有害物質，有效降低血肌酐含量，改善腎臟供血，從而抑制或延緩慢性腎衰發展［2，3］。中藥方中黨參、白術、茯苓、山藥、陳皮、法半夏補中焦脾胃之虛，兼祛痰濕，使脾胃健運，以后天滋養先天，從而延緩腎臟的衰退。枳殼理氣除滿，使補而不滯。大黃、積雪草、虎杖清熱祛濕，通腑泄濁，使痰飲水濕濁毒邪從大便而解。丹參、桃仁活血化瘀通絡。觀察表明，通腑泄濁法可改善臨床癥狀及血肌酐指標，有良好療效。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥出版社，2002：167-168.

［2］李淑菊，張佩青，黃彥彬，等.腎衰膠囊延緩失代償期慢性腎功能衰竭進展39例臨床觀察［J］.中醫雜志，2005，46（5）：348-350.

［3］王彤，馬威，金海燕.大黃炭膠囊治療慢性腎功能衰竭臨床觀察［J］.湖北中醫學院學報，2003，5（2）：238-239.