苦參湯加減治療肛瘺術后繼發性肛周濕疹52例

羅啟飛，王小婉，王曉林

（1.成都中醫藥大學2008級中醫學七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2.成都中醫藥大學2007級中西醫結合七年制本碩連讀生，四川 成都610075；3.成都中醫藥大學附屬醫院肛腸科，四川 成都610072）

2012年2月至2014年2月，我們用苦參湯加減坐浴治療肛瘺術后繼發性肛周濕疹52例取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

52例均為2012年2月至2014年2月我院肛腸科收治患者。男32例，女20例；年齡15～65歲，平均（45.2±14.4）歲；術后發病時間6～15天，平均（8.4±3.1）天。

診斷標準：①急性濕疹：發病較快，病程較長，初起時皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結痂、脫屑等，輕者微癢，重者瘙癢劇烈，難以忍受，呈間歇性或陣發性發作，夜間增劇。②亞急性濕疹：多由急性濕疹遷延不愈所致，病情較緩慢。水皰不多，滲液少，可見紅斑、丘疹、鱗屑、痂皮、糜爛等。③慢性濕疹：常因急性濕疹日久不愈所致，或一開始表現為慢性者，肛緣皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失，伴有皸裂，顏色棕紅或灰白色，皮損界線不清楚，瘙癢劇烈。病程較長，常延久不愈，反復發作。

證候分類：①濕熱下注：以急性、亞急性濕疹較為多見。起病較急，皮損為潮紅、腫脹、糜爛、滋水浸淫成片，結痂。伴有瘙癢或大便秘結，小便短黃，苔黃膩，脈滑數等癥狀，為熱重于濕。起病較緩慢，皮損以丘疹、皰疹為主，滋水較多，伴有倦怠無力，納呆，大便溏，舌苔白膩，脈滑等癥狀，為濕重于熱。②血虛風燥：以慢性濕疹為多見，反復發作，病程較長。皮損肥厚，呈苔蘚樣變，色素沉著，結痂脫屑等，或伴有頭昏乏力，腰酸腿軟。舌淡紅苔薄白，脈細無力。

2 治療方法

用苦參湯加減。苦參30g，黃柏20g，蛇床子20g，地膚子15g，野菊花20g，白芷10g，萹蓄20g，白礬20g。水煎后，兌水坐浴，藥量以方便臀部坐入為宜，水溫控制在40℃左右（或以不燙手為度），滲出明顯者水溫可降至30℃，浸泡坐浴20～30min，日1劑，早晚各1次，療程15天，治療結束后30天進行隨訪判定療效。

3 療效標準

治愈：癥狀消失，皮損恢復正常，無滲出，無瘙癢或偶有輕微瘙癢感。顯效：癥狀及皮膚損害有改善，70%皮損恢復正常，極少滲出液，伴有輕度瘙癢。好轉：癥狀及皮膚損害有改善，30%皮損恢復正常，皮損有肥厚或少量滲液，伴有瘙癢感但尚能忍受。無效：癥狀與體征無改善，局部皮損無好轉，甚至惡化。

4 治療結果

療效見表1。

表1 用藥時間與療效比較 例（%）

5 討 論

肛周濕疹是病變局限于肛門周圍皮膚的非特異性變態反應性疾病。病因包括體質、遺傳、病灶感染、消化系統功能障礙、血液循環障礙、內分泌與代謝紊亂、變態反應等［2］。可分原發性和繼發性兩種，后者多由于肛門松弛、肛瘺、肛裂、肛門失禁或痔瘺術后創面炎性分泌物刺激所致。

中醫認為，濕疹多因風、濕、熱邪客于肌膚，脾失健運，內蘊濕熱所致［3］。正如《外科正宗》謂：“血風瘡，乃風熱、濕熱、血熱三者交感而生。發則瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開。”而肛瘺多由外感風濕燥熱之邪所致，如《本草綱目》云：“漏屬虛與濕熱。”外感風、濕、熱為邪搏結，留置于榮衛之間，腠理皮膚之中，結而不散。肛瘺為感染性疾病，瘺管及其周圍組織會產生炎癥反應，分泌炎性物質刺激周圍皮膚，長期刺激皮膚產生變態反應，這是由于組織蛋白在體內或體表通過一種復雜過程使皮膚發生自體敏感，而成濕疹樣改變。肛瘺一般采用低位肛瘺切除術或高位肛瘺掛線引流術，術后切口仍處于炎性期會產生炎性分泌物，且瘺管完全愈合之前可視為肛門的一個缺損，炎性物質及腸液可從切口流出，刺激周圍皮膚，若不處理即可引發病變。同時，掛線使用的橡皮筋作為一種異物，可刺激肛直環周圍組織產生炎癥反應，炎性分泌物及腸液也可以沿橡皮筋流至肛周而發病。治療應以清熱燥濕，祛風止癢為主，并及時清洗肛周皮膚。苦參湯加減方中苦參性寒，味苦，具有清熱燥濕，瀉火解毒，殺蟲止癢功效。黃柏性寒，味苦，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功。蛇床子性溫，味辛涼，具有燥濕殺蟲止癢之效。地膚子性寒，味苦，有清熱利濕，祛風止癢之效。野菊花性微寒，味苦、辛，有清熱解毒之效。白芷性微溫，味辛、微苦，具有燥濕、祛風止癢之效。萹蓄性微寒，味微苦，具有利尿通淋、除濕止癢之效。白礬性寒，味酸、微甘而極澀，有收濕止癢，攻毒殺蟲之效。苦參還具有抗過敏、免疫抑制及鎮痛等作用，蛇床子所含花椒毒酚有較強抗炎和鎮痛作用［4］。同時，苦參湯加減坐浴還可清洗肛周炎性分泌物及腸液，以保證肛周皮膚清潔干燥。

苦參湯加減坐浴可促進破損皮膚的修復，能有效緩解瘙癢等不適。但肛周濕疹極易復發，因此預防極為重要。飲食宜少吃辛辣刺激食物，保持肛門清潔干燥，如術后肛門潮濕應及時換藥并更換敷料等。

［1］李雨農.中華肛腸病學［M］.重慶：科學技術文獻出版社重慶分社，1990：431.

［2］黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南：山東科學技術出版社，1996：838-839.

［3］李曰慶.中醫外科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：166.

［4］張廷模.臨床中藥學［M］.上海：上海科學技術出版社，2006：106，372.