慢性鼻竇炎鼻內鏡術后中藥鼻腔沖洗療效觀察

鄧 岡，孫小紅，李大芬

（重慶市萬州區中西醫結合醫院耳鼻喉科，重慶404140）

2011年至2013年，我們在鼻內鏡術后加用中藥鼻腔沖洗以減少鼻腔分泌物及減輕鼻黏膜水腫，取得滿意效果，總結如下。

1 臨床資料

共100例，均為2011年1月至2013年1月我院住院患者。男48例，女52例；年齡最小16歲，最大66歲，平均36.6歲；病程最短8天，最長12天，平均9.6天；慢性鼻竇炎伴鼻甲肥大21例，慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲69例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉10例。100例分為治療組和對照組各50例。

2 治療方法

治療組：鼻內窺鏡手術后，用5%葡萄糖注射液、頭孢噻肟鈉4g靜脈滴注，每日1次；0.9%生理鹽水、卡絡磺80mg靜脈滴注，每日1次。術后第3天開始，藥用蒼耳子10g，辛夷10g，連翹10g，仙鶴草10g，薄荷10g，防風10g，蒲公英10g，甘草5g［1］。3日1劑，水煎1200mL，每次200mL，每天2次鼻腔沖洗，連續4周。出院后口服克拉霉素0.5g，每日1次。同時自行每天2次鼻腔沖洗。

對照組：鼻內鏡術后，用5%葡萄糖注射液、頭孢噻肟鈉4g靜脈滴注，每日1次；0.9%生理鹽水、卡絡磺80mg靜脈滴注，每日1次。不行鼻腔沖洗。出院口服克拉霉素0.5g，每日1次。

兩組均1周為一療程，治療4個療程。

3 療效標準［1］

顯效：癥狀消失，內窺鏡檢查見竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物。好轉：癥狀明顯改善，內窺鏡檢查見竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或有肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。無效：癥狀無改善，內窺鏡檢查見術腔黏連、竇口狹窄或閉鎖，有膿性分泌物。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

鼻竇內窺鏡手術后大多數患者鼻腔會殘留大量分泌物，同時鼻腔黏膜充血水腫明顯，致使出現頭昏痛、鼻塞等癥狀，影響其預后。

臨床上經常要待出院前一天才行鼻腔及鼻竇清洗，這期間大多數患者鼻塞非常明顯，嚴重者只能靠張口呼吸。而且為防止術后鼻中隔血腫形成及鼻腔出血要求患者不要用力擤鼻。用中藥鼻腔沖洗，一方面可直接清除鼻腔部分分泌物，稀釋鼻腔分泌物而使鼻腔分泌物更容易自動流出；另一方面中藥液可以濕潤黏膜，減輕臭味，清熱消炎，減輕鼻腔黏膜充血水腫，促進黏膜功能恢復。臨床研究表明，鼻內投藥的利用度可接近靜脈注射水平，明顯高于口服藥物的利用度［2，3］。

中藥沖洗方中蒼耳子散風除濕、通竅止痛，辛夷發散風寒、宣通鼻竅，連翹、蒲公英具清熱解毒、消癰散結、疏風散熱，仙鶴草有收斂止血，薄荷疏風散熱、清利頭目，防風發表散風、勝濕止痛，甘草益氣補中、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和藥性。藥理實驗表明，蒼耳子對多種真菌有抑制作用，并具有抗過敏的功效。活血化瘀藥物有改善微循環作用。辛夷具有收斂作用，并能改善面部的血循環，促進分泌物的吸收。薄荷能促進分泌而除去黏膜上黏液，具有消炎止痛作用。蒲公英黃芩既有抗菌消炎作用，又有抗過敏、抗變態反應作用［4］。

鼻內鏡術后中藥鼻腔沖洗不但可減少鼻腔分泌物，還可減輕鼻黏膜水腫，從而促進康復，減少術后復發。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：220.

［2］熊大經.中醫耳鼻咽喉科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2011：104-107.

［3］王靜清，卜國鉉.鼻腔粘膜吸收慶大霉素功能的研究［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1994，29（3）：134.

［4］雷載權.中藥學［M］.上海：上海科學技術出版社，2005.