六君子湯聯(lián)合磷酸可待因治療非小細(xì)胞肺癌咳嗽臨床觀察

沈 健，周徐濤

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，重慶 400080）

我們用六君子湯聯(lián)合磷酸可待因治療非小細(xì)胞肺癌咳嗽效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共68例，均為九龍坡區(qū)中醫(yī)院住院及門診患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各34例。對照組男22例，女12例；年齡51～82歲，平均（62.71±5.81）歲；病程2～13個月，平均（7.1±4.21）個月；治療前癥狀積分（2.85±0.94）分。治療組男22例，女12例；年齡48～79歲，平均（61.86±5.03）歲；病程1～11個月，平均（6.8±3.64）個月；治療前癥狀積分（2.91±0.64）個月。兩組性別、年齡、病程、治療前癥狀積分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)及病理診斷明確的肺癌。②根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》確診為咳嗽病［1］。③根據(jù)張玲等［2］對原發(fā)性肺癌痰證依據(jù)的研究結(jié)果，為脾虛痰濕型。a.咳嗽痰多，色白而黏；b.舌淡胖有齒痕，舌苔白膩；c.脈濡緩或濡滑。同時符合a、b、c項為脾虛痰濕型。同時符合①②③項為脾虛痰濕型肺癌咳嗽。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脾虛痰濕型肺癌咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②KPS評分大于等于60；③心肝腎和造血系統(tǒng)未見明顯異常；④未行手術(shù)、放化療或既往治療后2個月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①行手術(shù)、放、化療；②未能提供明確病理診斷；③心肝腎、造血功能異常；④合并妊娠、精神疾患等其他影響治療因素。

2 治療方法

兩組均予以西醫(yī)對癥支持治療。予以磷酸可待因15～30mg、bid、po，必要時霧化吸入。治療組加用六君子湯加減（黃芪30g、黨參30g、茯苓20g、炒白術(shù)20g、半夏15g、陳皮15g、甘草10g、桔梗10g、薏苡仁30g、杏仁10g），水煎約510mL，三餐后服用。兩組均3天為一療程，治療5個療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽癥狀評分［3］：①治療前后評分參照2009年呼吸病學(xué)分會制定的咳嗽癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)。0分為日間、夜間均無咳嗽，1分為偶有短暫咳嗽和（或）入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽，2分為頻繁咳嗽、輕度影響日常活動和（或）因咳嗽輕度影響夜間睡眠，3分為品番咳嗽、嚴(yán)重影響日常活動和（或）因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠。②參照黃英等［4］療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為四級。顯效為治療后癥狀積分較治療前下降大于等于70%，好轉(zhuǎn)為治療后癥狀積分較治療前下降30%～69%，無效為癥狀積分較治療前下降小于30%。

KPS評分［5］：治療后較前增加10分為改善，變化在10分以內(nèi)為穩(wěn)定，減少10分為降低。

統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組咳嗽癥狀評分比較見表1。

表1 兩組咳嗽癥狀評分比較 例（%）

兩組KPS評分比較見表2。

表2 兩組KPS評分比較 例（%）

5 討 論

肺癌咳嗽屬中醫(yī)“內(nèi)傷咳嗽”范疇，主要病因病機(jī)為正氣不足，邪毒犯肺。有學(xué)者認(rèn)為其病因病機(jī)主要為陽氣不足、寒凝飲滯或兼感風(fēng)寒、肺氣不宣［6］。孫燕教授等［7］認(rèn)為在惡性腫瘤的綜合治療中，中醫(yī)以扶正為原則的治療有著重要作用。有學(xué)者提出從脾胃辨治肺癌［8］。六君子湯能明顯改善晚期非小細(xì)胞肺癌咳嗽癥狀，顯著提高KPS評分，臨床療效滿意。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：71-82.

［2］張玲，張培彤.中晚期原發(fā)性肺癌痰證判別要點量化的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，35（8）：572-576.

［3］醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

［4］黃英，董海濤.自擬方加減治療肺癌咳嗽34例［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（8）：73-74.

［5］劉揚帆，高建步.參芪扶正注射液聯(lián)合多西他賽治療中晚期非小細(xì)胞肺癌［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（5）：231-232.

［6］鄧玉艷.小青龍湯加附子治療肺癌咳嗽38例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1857-1858.

［7］孫燕，石遠(yuǎn)凱. 臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：87-92.

［8］陸芳芳，郝傳錚.從脾胃辨治肺癌臨證體會［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（8）：768-770.