火針配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

林 芳

（重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院中醫分院，重慶 404000）

急性帶狀皰疹皮疹消退后，遺留頑固性神經痛，或皰疹發生后局部皮膚疼痛持續1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）［1］。疼痛持續時間數月至數年，甚至長達10年以上［2］。我們用火針配合穴位注射治療PHN取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2010年2月至2013年12月我院門診患者，符合《中西醫結合皮膚病學》診斷標準［3］，按數字法隨機分為治療組和對照組各44例。治療組男24例，女20例；年齡42～79歲，平均（59±13.6）歲；病程2～36個月，平均（18±5.6）個月；發生部位為胸肋部21例，腰腹部15例，頸部3例，頭面部3例，上肢1例，下肢1例。對照組男21例，女23例；年齡41～80歲，平均（61±12.9）歲；病程3～36個月，平均（19±4.8）個月；發生部位為胸肋部22例，腰腹部14例，頸部2例，頭面部3例，上肢2例，下肢1例。兩組性別、年齡、病程及發生部位等比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

2 治療方法

治療組：①火針治療。根據病變部位，囑患者取臥位（仰臥、側臥、俯臥），充分暴露施術部位，局部常規消毒后根據病情、體質及病變部位選用合適的賀氏火針。左手持點燃的酒精燈，右手持針，在病變部位上方約15cm處用火焰的外焰部將針尖及前部針身燒灼呈白亮時迅速垂直進針，并立刻出針，用干棉簽按壓片刻［4］。點刺針數和深度根據病程長短和疼痛程度選擇（病程較長、病情較重者選用中粗針密點針刺，病程較短、病情較輕者選用細中針散點針刺）。針刺部位勿沾水，忌生冷、辛辣、煙酒。隔日治療1次，5次為一療程。②穴位注射。用氯化鈉5mL，腺苷鈷胺1.5mg。取患側夾脊穴，胸背部神經痛取T1～T8夾脊穴，腰腹部神經痛取T6～L5夾脊穴，骶部神經痛取L1～L5夾脊穴，上肢神經痛取T1～T3夾脊穴。用5mL注射器抽取藥物充分混勻，充分暴露進針穴位，常規消毒后快速刺入1.5～2.5cm，得氣后回抽無血后將藥物緩慢注于穴位中，出針后用消毒干棉簽壓迫針孔。每2日注射1次，5次為一療程。

對照組：口服洛芬待因（每片含布洛芬200mg、磷酸可待因12.5mg）1片，日2次；甲鈷胺0.5 mg，日3次；維生素B120mg，日2次。5日為一療程。

兩組均治療2個療程后統計療效。

3 療效標準

采用疼痛視覺模擬評分［5］（VAS）。疼痛情況依據患者的主觀感受，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示難忍受。

療效指數（n）=［（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分］×100%。痊愈為100%，顯效為60%～99%。有效為30%～59%%。無效為小于30%。

用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，采用t檢驗和（或）χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效見表1、2。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后疼痛情況比較（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛情況比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 44 8.01±0.98 0.88±0.32*△對照組 44 7.99±1.11 1.68±0.41*

5 討 論

帶狀皰疹屬中醫“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等范疇，帶狀皰疹后遺神經痛屬中醫“痹證”范疇。病因病機主要為濕熱余邪未盡，蘊滯肌膚，氣血運行受阻，脈絡阻塞［6］。疾病后期濕熱火毒已去，而余邪戀于局部經絡，以致氣機阻滯，經絡阻塞，“不通則痛”；瘀血阻絡，血行不暢，且余毒傷陰導致氣血虧虛，“不榮則痛”。

火針療法善“開門祛邪”、“以熱引熱”，具有行氣、發散、祛邪功效，其借助火力強開腠理引邪外出，調理氣血、暢通血脈、緩解疼痛，從而達到通則不痛之效［7-9］。同時，配合夾脊穴穴位注射，既可以起到針灸穴位的作用，同時可直接將藥物注射到受損的神經周圍，充分發揮藥物的藥理作用，到達營養神經，促進神經髓鞘的形成，改善神經的傳導延遲和神經傳達物質減少的效果，從而達到榮則不痛之效［10］。因此，火針配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛效果較好。

［1］李澤林.火針加穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察［J］.中醫藥導報，2013，19（6）：63-64.

［2］丁曉穎，沈紅強.針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛研究現狀［J］.實用中醫藥雜志，2012，28（1）：77-79.

［3］錢彥方，李普教. 火針治療帶狀皰疹60 例［J］.中醫臨床研究，2013，5（7）：48-49.

［4］賀君.火針配合蘆薈汁外涂治療帶狀皰疹40例［J］.廣西中醫藥，2011，34（2）：36-37.

［5］陳強，陳蕓玲.火針高密度點刺法治療帶狀皰疹313例［J］.西部中醫藥，2013，26（9）：100-101.

［6］楊淑賢，李娜，陳琳.火針罐TDP合用治療帶狀皰疹58例［J］.陜西中醫，2012，33（6）：724-725.

［7］王楓，錢雪梅，趙玉武.神經肌電圖檢查在糖尿病早期周圍神經病變診斷中臨床價值［J］.現代儀器與醫療，2013，19（4）：40-42.

［8］丁曉穎，沈紅強.針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛研究現狀［J］.實用中醫藥雜志，2012，28（1）：77-79.

［9］孫濱，陳可，黃國付.火針配合辨證施護對帶狀皰疹的療效［J］.中國康復，2012，27（2）：142-143.

［10］張春馳，賀昕，董艷娟，等.甲鈷胺聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.現代儀器與醫療，2013，19（4）：31-33，45.