崔文成教授治療小兒食哮經驗

王珍珍+崔文成

摘要：小兒食哮是由飲食不當，上干于肺而引起的哮喘發病，以反復發作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，伴有口氣酸餿、脘脹腹滿、唇紅、苔厚、脈滑為特征。崔文成治療小兒食哮攻其所得，以平胃消食、益肺化飲、平喘定哮為法，常用平胃化飲方。

關鍵詞：兒童哮喘；食哮；平胃化飲方；名醫經驗；崔文成

中圖分類號：R272文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）10-0007-02

哮喘根據致病原因和臨床表現的不同，可分為冷哮、熱哮、痰哮、食哮、腎哮等，目前小兒食哮尤為常見。導師崔文成教授，是山東省名中醫，山東省首批中醫藥重點學科中醫兒科學學科帶頭人，首批全國優秀中醫臨床人才，山東中醫藥大學碩士生導師，主任醫師，從事兒科臨床、科研、教學工作30多年，治療兒童哮喘經驗豐富，用平胃化飲方治療小兒食哮收效迅速，現介紹如下。

1病因病機

哮喘是小兒時期的常見病，臨床以反復發作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀為表現，常在夜間和（或）清晨發作或加劇。《證治匯補·哮病》：“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。”導師認為“膈有膠固之痰”的“膈”在呼吸道黏膜，“膠固之痰”即呼吸道黏膜的粘液異常潴留。

食哮，是以病因為名，乃“飲食厚味，痰壅氣阻所致哮吼之證”，首見于《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》。

小兒食哮是由飲食不當，上干于肺而引起的哮喘發病，以反復發作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，伴有口氣酸餿、脘脹腹滿、唇紅、苔厚、脈滑為特征。

小兒食哮的病因病機主要有三個方面：

①過食生冷，津液凝聚，寒飲傷肺，甚至內伏于肺，形成夙根；飲伏于肺是肺脾腎陽虛所致。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛。人體水液的正常代謝為肺脾腎三臟所司，肺為水之上源，脾胃乃水谷之海，腎主人身水液，若三臟功能失調，則致水液代謝失常，這是釀成哮喘伏痰留飲的基礎[1]。

②小兒乳食不知自節，嗜食厚味甘肥、甜膩，或家長喂食過多，致飲食過量傷脾，積痰生熱；《醫旨緒余·哮》：“有飲食厚味傷脾，不能運化而發者。脾傷則津液不得布散而生痰涎，壅塞經隧，肺氣為之不利。”《癥因脈治》：“飲食自倍，腸胃乃傷，膏粱厚味，日積于中，太陰填塞，不能運化，下降濁惡之氣，反上干清道，則喘嘔不免矣”[2]。癥見胸滿腹痛，盜汗潮熱，晝夜發哮，聲如拽鋸等。

③小兒食入致敏物質，進食酸、甜、咸、海鮮魚蝦蟹等發物，再加之小兒稟賦體質特殊，引動內風，造成氣道壅塞，而引發哮喘。《素問·咳論》：“久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食，此皆聚于胃，關于肺”。導師認為聚于胃，是食物受納在胃；關于肺，為發病部位在肺；“聚于胃，關于肺”可以理解為飲食不當引發哮喘。

2治療方法

導師遵循《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證并治篇》：“諸病在臟欲攻之，當隨其所得而攻之”的方法，主張治療小兒食哮要“攻其所得”，即消除食哮誘因，同時兼顧疏導壅塞之氣，消除膠固之痰，應用平胃、化飲、暢氣共同達到平喘定哮的目的，提出平胃消食、益肺化飲、平喘定哮的治療方法，常用平胃化飲方：半夏10 g，蒼術10 g，厚樸3 g，陳皮5 g，蘇子10 g，焦六曲10 g，炒萊菔子10 g，生姜3 g，細辛3 g，虎杖15 g，蒲公英15 g，連翹10 g，五味子6 g，麥冬10 g，甘草3 g。

組方選用《簡要濟眾方》平胃散、益肺化飲方[3]及蒼虎麥冬甘草湯[4]加蘇子、連翹、蒲公英、焦六曲、炒萊菔子。方中君以半夏，既能平胃燥濕，又能平喘止咳化痰。臣以蒼術辛香苦溫燥濕、消積平胃；厚樸芳化苦燥，行氣化濕、消積除滿、下氣平喘；蘇子降氣化痰止咳；陳皮理氣和胃、燥濕醒脾；焦六曲、炒萊菔子消食和胃、降氣化痰；生姜辛散溫通、散寒化飲、下氣消食；細辛通達內外，平喘定哮，內起腎陽以益肺化飲、外助生姜以散風寒。佐以五味子酸溫收斂、止咳平喘，又可防姜、辛耗散肺氣，若單獨應用，有礙發散表寒，若與生姜、細辛合用，三味藥相配，則一散一收，一開一闔，收中有散，散中有收，收散相伍，相反相成，邪去而正不傷[3]；虎杖微苦微寒，化痰止咳，且能導滯清腸；蒲公英、連翹清食積之熱；麥冬甘微苦微寒，養陰潤肺，益胃生津，以防陰傷。使以甘草調藥解毒。諸藥合用，共奏平胃消食、益肺化飲、平喘定哮之功。

3病案舉例

孟某，男，8歲，2014年02月24日初診。反復喘憋1年，伴咳嗽5 d。5天前飽食汗出受風，出現喘憋、咳嗽，流清涕，自服小兒肺熱咳喘顆粒、清開靈顆粒等藥物，未見明顯好轉。現仍喘憋，夜間不能平臥，晨起咳嗽較重，有痰不易咯吐，流清涕，偶有噴嚏，咽痛咽癢，腹滿腹脹。查：T 367℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺聞及散在哮鳴音，心率90次/分，腹部無壓痛及反跳痛，腹部叩診可聞及鼓音，舌紅苔黃厚膩，脈浮數。血常規示：白細胞1368×109∕L，中性粒細胞比率6732%，淋巴細胞比率2137%。胸片示：雙肺紋理增多。

中醫診斷為哮喘，證屬食哮。西醫診斷為哮喘發作期。治以平胃化飲，藥用蒼術10 g，厚樸3 g，陳皮6 g，甘草3 g，生姜3 g，細辛3 g，半夏10 g，五味子6 g，麥冬10 g，連翹10 g，虎杖15 g，蘇子10 g，蒲公英15 g，焦六曲10 g，炒萊菔子10 g，取配方顆粒3劑，每日1劑，用溫水沖至50 mL，分5次溫服，每次10 mL，每2 h服用1次，服后多飲溫水或米湯，令微汗出。囑患兒多食蔬菜，忌生冷辛辣發物。27日復診，流涕及噴嚏癥狀消失，咳嗽及喘憋較前明顯減輕，寐安，苔黃微厚。上方去蘇子、陳皮、生姜，繼服3劑。

三診時患兒癥狀消失。囑患兒早睡早起，鍛煉身體，從小量開始，耐受為度，循序漸進，增強體質。

參考文獻：

[1]汪受傳中醫兒科學[M].2版北京：中國中醫藥出版社，2007：75-76

[2]秦景明癥因脈治[M].北京：人民衛生出版，2006：159-160

[3]崔文成，鄭三霞，萬小莘益肺化飲顆粒治療兒童咳嗽變異性哮喘理論研究[J].中國中西醫結合兒科學，2011，03（03）：222-224

[4]張靜，陳榮才崔文成蒼虎麥冬甘草湯驗案三則[J].中醫兒科雜志，2010，06（05）：7-8

（收稿日期：2014-06-16）