舒芬太尼與芬太尼鼻內(nèi)鏡術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛療效比較

韓傳鋼，陳云

（武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢430000）

患者自控鎮(zhèn)痛（patient－contr olled analgcsia，PCA）是目前臨床普遍采用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，能有效克服藥代學(xué)和藥效學(xué)個(gè)體差異，患者可按需自行給藥，使用方便，鎮(zhèn)痛可靠。舒芬太尼的半衰期短，具有良好的可控性，適宜用于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛［1］。但由于鼻科手術(shù)后疼痛不被患者和臨床醫(yī)生所重視，多年來(lái)一直缺少系統(tǒng)的疼痛觀察以及合適的鎮(zhèn)痛方法。筆者為比較哪種藥物用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）效果更佳，進(jìn)一步總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2009年7月至2011年3月在荊州市中心醫(yī)院全麻下行擇期鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者100例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病史及精神病史，未長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥，無(wú)藥物成癮史、癲癇病史，年齡30～55歲，符合2010年版美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。同時(shí)排除下列病例：有精神障礙，不能使用自控鎮(zhèn)痛泵，對(duì)阿片類(lèi)藥物成癮，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能疾患。按隨機(jī)數(shù)字表法分配到A組（n＝50）和B組（n＝50）。A組男28例，女22例，年齡（41.2±10.9）歲；B組男26例，女24例，年齡（42.3±9.8）歲。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組間具有可比性（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 麻醉方法

兩組術(shù)前均30 min肌注地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。麻醉誘導(dǎo)：芬太尼4μg／kg、丙泊酚2 mg／kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg／kg氣管插管。術(shù)中以異氟醚1%～2%維持麻醉，間斷推注維庫(kù)溴銨。手術(shù)結(jié)束后，以新斯的明2 mg和阿托品l mg拮抗肌松藥殘余作用。

A組于手術(shù)結(jié)束拔出氣管導(dǎo)管后給予芬太尼0.1 mg和托烷司瓊5 mg作為負(fù)荷量，接一次性自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。藥物配方：芬太尼1 mg＋托烷司瓊10 mg用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml；B組于手術(shù)結(jié)束拔出氣管導(dǎo)管后給予舒芬太尼5μg和托烷司瓊5 mg作為負(fù)荷量。藥物配方：舒芬太尼100μg＋托烷司瓊10 mg用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml。兩組背景劑量2 ml／h，單次給藥0.2 ml／次，鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 觀察項(xiàng)目及判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄術(shù)后4、8、12、24、48h的疼痛、鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐評(píng)分，記錄血壓（BP）、脈搏氧飽和度（Sp O2）、心率（HR）、呼吸（R）和眩暈、嗜睡、瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。②鎮(zhèn)靜評(píng)分，0：完全清醒；1：偶爾磕睡，易于喚醒；2：經(jīng)常磕睡，易于喚醒；3：嗜睡，難以喚醒。③惡心評(píng)分，0：無(wú)惡心；Ⅰ：運(yùn)動(dòng)時(shí)有惡心感；Ⅱ：休息時(shí)有輕度惡心感；Ⅲ：休息時(shí)有劇烈惡心感。④?chē)I吐評(píng)分，0級(jí)：無(wú)嘔吐；1級(jí)：術(shù)后共嘔吐1～3次；2級(jí)：術(shù)后共嘔吐3～5次；3級(jí)：術(shù)后共嘔吐6次以上［2］。術(shù)后3d由患者對(duì)PCIA效果進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，分為非常滿意（感覺(jué)良好、舒適）、滿意（沒(méi)有明顯不適的感受）和不滿意（發(fā)生明顯不良反應(yīng)，不能耐受）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

術(shù)后各時(shí)段，B組疼痛評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分結(jié)果

術(shù)后A組眩暈2例，嗜睡4例，惡心2例；B組嗜睡2例，惡心1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

術(shù)后兩組患者生命體征均較平穩(wěn)，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。B組Sp O2普遍高于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛期生命體征的比較

兩組患者對(duì)PCIA的滿意度比較，B組高于A組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)PCIA滿意度的比較

3 討論

術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)傷害刺激后的一種應(yīng)激狀態(tài)，包括生理、心理和行為上的一系列反應(yīng)，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅意味著醫(yī)療技術(shù)的人道精神，而且具有極重要的生理學(xué)意義［3］。

近年來(lái)針對(duì)慢性鼻竇炎患者，廣泛開(kāi)展的鼻內(nèi)鏡下行鼻竇開(kāi)放及鼻中隔偏曲矯正等手術(shù)，創(chuàng)傷小，患者接受程度高。但由于手術(shù)部位特殊，術(shù)后48h內(nèi)鼻部仍存在不適，明顯影響病人的飲食、呼吸和睡眠，嚴(yán)重者能使患者產(chǎn)生精神焦慮。

術(shù)后鎮(zhèn)痛是減輕術(shù)后患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一種最有效的方法之一，其目的是減輕疼痛，從而使正常的生理功能，如呼吸、咳嗽及活動(dòng)等受到最小的影響，并減少術(shù)后患者精神方面的焦慮情緒。PCIA是在經(jīng)典給藥方法的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的一種鎮(zhèn)痛方法，其藥動(dòng)學(xué)更符合鎮(zhèn)痛藥的特點(diǎn)，可顯著提高其鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼是芬太尼衍生物，與芬太尼同屬阿片類(lèi)藥物。藥理學(xué)研究表明，舒芬太尼對(duì)阿片受體的親合力較芬太尼強(qiáng)（約7～9倍），起效更快，鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)，且具有心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無(wú)免疫抑制作用、無(wú)組胺釋放等優(yōu)點(diǎn)［4－5］。

本研究顯示舒芬太尼組VAS評(píng)分優(yōu)于芬太尼組，術(shù)后鎮(zhèn)靜作用也好于芬太尼組，患者滿意度同樣高于芬太尼組。兩組患者的生命體征雖無(wú)差異，但舒芬太尼組的Sp O2普遍高于芬太尼組，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)舒芬太尼組未出現(xiàn)呼吸抑制。因此，舒芬太尼PCIA比芬太尼PCIA更適合用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛。

［1］李捷萌，陳彥青，劉崇國(guó)，等 .舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用 ［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（12）：653－654.

［2］鄧海洪，肖曉山，曹亞萍 .舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯用于開(kāi)胸術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（5）：14－17.

［3］譚冠先 .疼痛診療學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：155－156.

［4］莊愛(ài)成，吳雋，李濤，等 .舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀察 ［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2011，20（6）：281－283.

［5］Tho mson IR，Har ding G，Hudson RJ，et al.A co mparison of fentany and sufentanil in patients undergoing coronary arter y bapass surger y ［J］.J Cardiot horac Vase Anest h，2000，14：652－653.