慢性盆腔炎治療中循證護(hù)理保留灌腸的研究

趙立梅，王美蓮

（山東省德州市婦幼保健院，山東 德州 250000）

慢性盆腔炎是女性盆腔內(nèi)生殖器官以及周圍組織的炎癥，多由急性盆腔炎未徹底治愈所導(dǎo)致，病情持續(xù)反復(fù)，常久治不愈后反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕、異位妊娠等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響女性的生殖健康[1]。一些專家和學(xué)者稱慢性盆腔炎是本世紀(jì)對(duì)婦女健康的新挑戰(zhàn)[2]，因此，在治療慢性盆腔炎中我們利用循證護(hù)理保留灌腸理論對(duì)其實(shí)施護(hù)理，觀察其治愈率、復(fù)發(fā)率以及患者對(duì)治療的滿意度，本院采用保留灌腸治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來(lái)自本院2008年3月～2011年3月住院及門診患者，排除了有合并癥、應(yīng)用激素治療、糖尿病患者等入選的120例患者，基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理措施一致，入選病例隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組80例，年齡17～53.2歲，平均（29.4±3.0）歲，病程10天～4.3年，平均病程（6.8±0.61）個(gè)月；對(duì)照組40例，年齡17.5～54歲，平均（28.8±2.9）歲，病程9天～4.4年，平均病程（6.7±0.67）個(gè)月，兩組患者在年齡、性別、病程及患病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]采用婦科病史、檢查與B超相結(jié)合的診斷方法：（1）有急性盆腔炎病史；（2）下腹墜脹疼痛或腰骶部脹疼，常在勞累、性交及月經(jīng)前后加重；（3）低熱、疲乏、陰道分泌物異常、月經(jīng)不調(diào)；（4）子宮活動(dòng)受限或粘連固定伴有壓痛，附件區(qū)索狀增粗或片狀增厚，有壓痛。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“慢性盆腔炎”療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[4]，積分在19分以上為重度，10～18分為中度，5～9分為輕度。

1.3 治療方法

研究組給予蒲苓盆炎康顆粒（山東翔宇健康制藥有限公司生產(chǎn)）保留灌腸，采用蒲苓盆炎康顆粒10 g用蒸餾水稀釋，保留1～2 h，1次/d，10天/療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，觀察療效。灌腸器為一次性輸液器與14號(hào)一次性導(dǎo)尿管相連而成，灌腸液溫度40～41oC，灌腸液量為100 mL，灌腸時(shí)間為（15±0.5）min，插管深度為20～25 cm，同時(shí)給予患者常規(guī)抗炎治療，采用頭孢克污與甲硝唑聯(lián)合治療，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，對(duì)照組只給予患者常規(guī)的抗炎治療，用頭孢克污與甲硝唑聯(lián)合治療，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，不給于循證護(hù)理保留灌腸，兩組治療都避開月經(jīng)期，治療后觀察療效、復(fù)發(fā)率、患者對(duì)治療的滿意度。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：癥狀、婦科檢查及B超檢查均有明顯的改善，治療后比治療之前積分降低2/3以上；顯效：癥狀、婦科檢查及B超檢查均有所改善，治療后比治療之前積分降低1/3以上；有效：癥狀、婦科檢查及B超檢查均有所減輕，治療后比治療之前積分無(wú)明顯變化；無(wú)效：治療后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)改善。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效；（2）治療前后癥狀積分改善情況；（3）治療前后婦科檢查，血、尿常規(guī)檢查，血沉檢查及B超檢查和陰道、宮頸管分泌物涂片檢查或培養(yǎng)；（4）停止治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的復(fù)發(fā)情況；（5）患者對(duì)治療的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為97.5%；對(duì)照組總有效率為80%，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較（n，%）

2.2 愈后復(fù)發(fā)情況比較

于停止治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查，根據(jù)兩組患者的臨床癥狀、婦科檢查及B超檢查結(jié)果計(jì)算其復(fù)發(fā)率效率，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 [n（%）]

2.3 治療后兩組對(duì)治療的滿意率比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)治療的滿意率比較

2.4 安全性評(píng)價(jià)

研究組與對(duì)照組在治療護(hù)理期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

慢性盆腔炎主要指的是女性內(nèi)生殖器極其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。慢性盆腔炎主要包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、卵巢炎癥以及盆腔腹膜炎等，多為急性盆腔炎未能徹底治療，導(dǎo)致病情遷延[3]，纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)，近年來(lái)，隨著人們性觀念的轉(zhuǎn)變，本病發(fā)生率居高不下且有增高趨勢(shì)，因某些病毒可以通過(guò)垂直感染而同時(shí)威脅母子兩代，為了保證婦女健康和子代的質(zhì)量，慢性盆腔炎的治療被提到了一個(gè)新的高度。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出：慢性盆腔炎是長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)發(fā)作，局部血液循環(huán)障礙，血流緩慢，局部缺血，盆腔結(jié)締組織變硬，抗生素治療往往不理想，慢性盆腔炎患者對(duì)護(hù)理的要求也在提高。中藥保留灌腸為中醫(yī)外治法之一，有效率達(dá)87.5～95.5%，它通過(guò)藥液與腸壁充分接觸，利用腸壁的半透膜滲透性作用，使盆腔粘連松解，消除炎癥，改善盆腔微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。

在實(shí)施循證護(hù)理保留灌腸前我們反復(fù)與患者溝通交流，說(shuō)明操作的目的和必要性，以及操作可能帶來(lái)的不適和患者可能出現(xiàn)的癥狀以及造成不適的原因，使患者消除恐懼和顧慮，取得患者配合，使括約肌松弛，操作者選用手法嫻熟輕柔有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，操作時(shí)隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，若出現(xiàn)腹脹或排便感時(shí)，矚其張口呼吸，并減慢灌腸液速度，以減輕腹壓及不適感。在保留灌腸時(shí)，取藥液溫度為40～41℃，讓患者感到舒適，以減少溫度不適的刺激，同時(shí)灌腸速度較慢，灌腸時(shí)間為（15±0.5）min，操作前以對(duì)患者做好了心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者密切配合，也就延長(zhǎng)了保留時(shí)間1～2 h，提高療效。

本研究表明，循證護(hù)理保留灌腸對(duì)治療慢性盆腔炎的治療，可以提高療效，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，且安全無(wú)副作用，能得到患者的好評(píng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄭鐘潔,侯慶昌,朱效科,等.盆腔炎病原體的研究及其治療效果觀察[J]天津醫(yī)藥,2006,31(2).

[2]周玉海,李克湘.中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的臨床研究進(jìn)展.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2002,6(8).

[3]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M],北京:人民衛(wèi)生出版社 2008.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M],北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002.