補陽還五湯結合針刺治療繼發子宮性閉經的療效觀察

宋 波

（塔河縣人民醫院中醫科，黑龍江 大興安嶺 165200）

閉經是婦科常見病之一。閉經分為兩類，原發性閉經指年逾16歲第二性征已發育、月經尚未來潮，或年逾14歲第二性征未發育者；繼發性閉經指已建立月經周期后，停經時間＞6個月或月經周期（按自身原有周期）停止＞3個周期者。近年來，繼發性閉經的發病率明顯升高，給女性帶來極大的困擾，因此有效的治療方法對閉經患者具有重要意義。現代醫學目前的治療方法主要為性激素的替代療法和人工周期療法，其副作用較大[1]。本研究觀察補陽還五湯結合針灸治療繼發性子宮性閉經的臨床療效，為其治療提供可靠依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年7月～2014年7月到我院就診并確診為繼發子宮性閉經的患者80例，符合診斷標準。將其隨機分為對照組（40例）和治療組（40例），年齡15～45歲，病程6～18個月。性別、年齡、病程、病情等方面，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

診斷標準參照《婦產科疾病臨床診斷與治療方案》[2]。

其中子宮性閉經的診斷為：①有多次宮腔操作史或結核史，月經量逐漸減少；②卵巢分泌的性激素水平正常；③孕激素試驗陰性，雌孕激素序貫試驗陰性。

1.3 方法

對照組給予中藥湯劑補陽還五湯加減（1劑/d，水煎300 mL，早晚分服）。治療組在對照組基礎上加用針刺治療。

操作方法：①選穴，主穴為關元、三陰交、中極、氣海、天樞、血海、膈俞；配穴：根據患者的自身癥狀選用相應的穴位。②常規消毒，選用毫針以雙手進針法刺入皮膚，采用虛補實瀉法，行針使患者針下得氣后留針20 min（1次/隔日，1個月/療程，連續治療3個療程）。

1.4 療效評定標準

參照《中醫病證診療標準與方劑選用》制定[3]。

①治愈：月經恢復來潮，連續3次以上正常行經。②好轉：月經恢復來潮，但月經周期尚未正常。③未愈：月經仍未來潮。總有效率=治愈率+好轉率。

1.5 統計學分析

實驗數據以“”表示，采用統計軟件SPSS 16.0 進行統計處理，率的比較采用x2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

療效評定：經過3個療程的治療，對照組治愈10例、好轉21例、無效9例，總有效率為77.5%；治療組治愈13例、好轉24例、無效3例，總有效率為92.5%。治療組的總有效率較對照組明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有效率比較

3 討論

近年來，隨著生活節奏的加快，閉經的發病率逐年增加，繼發性閉經約占95%[4]。祖國醫學稱閉經為月事不來、月水不通、不月等，認為閉經的病因有虛實兩端，虛者多因精虧血少，沖任不充，血海空虛，胞宮無血可下；實者多因邪氣阻隔，脈道不通，經血不得下行。現代醫學認為正常的月經有賴于下丘腦-垂體-性腺軸的調節，其中任何一個環節發生病變都可導致閉經。另外，其他內分泌腺功能障礙，精神環境因素，放射線治療等也可導致閉經，這些綜合因素的影響使閉經的發病率明顯升高。閉經病因繁多，臨床用藥較為復雜，西醫藥物治療副作用大，而中藥及針灸在本病中的應用給臨床治療提供了新思路。

補陽還五湯原載于《醫林改錯》，是活血祛瘀的方藥。藥物組成為黃芪、當歸尾、赤芍、桃仁、紅花、地龍六味藥。其中以黃芪為君，補中健脾、益氣升陽；當歸尾為臣，養血活血、調經止痛；赤芍、桃仁、紅花為佐，助當歸尾活血化瘀；地龍為使，通經活絡、引諸藥直達病所。諸藥合用，共奏補氣活血，通經活絡之功效。針刺的主要作用是調補氣血、調理沖任，使月事以時下。關元為任脈與足三陰經的交會穴，有補益肝腎、調理沖任之功效；三陰交為肝、脾、腎三陰經之交會穴，可養血調經；氣海為元氣匯聚之處，可益氣溫陽、散寒通經；中極為任脈穴，與足三陰經相交會，可調理沖任；天樞是氣機升降之樞紐，針天樞又有《標幽賦》所謂“虛損天樞可取”之意[5]；血海、膈俞合用是治療血癥的要穴，具有活血調經的作用。以上諸穴是調理經血的要穴，在繼發性子宮性閉經治療中具有其獨特效果。

本臨床研究的結果顯示，補陽還五湯結合針刺治療組患者的總有效率較單純補陽還五湯治療組明顯升高，且兩組差異有統計學意義（P<0.05）。證實采用補陽還五湯結合針刺治療繼發性子宮性閉經，具有更好的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]李致遠,王文玲.繼發性閉經的中西醫治療進展[J].中醫研究,2013,26(1):78,封3,封4.

[2]王子蓮.婦產科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京:科學技術文獻出版社,2010:447-452.

[3]戴 慎,薛建國,岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京:人民衛生出版社,2003:373.

[4]李 柱.針刺配合火針治療繼發性閉經35例臨床分析[J].第三軍醫大學學報,2014,11(36):1124-1128.

[5]曹文忠,劉 明,龐文儒,等.針具針法組合提高繼發性閉經療效的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2014,10(30):10-16.